Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 373

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 615
интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемогло-бинурию. олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2-7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах ВГЕ у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.
ДИАГНОСТИКА
На наличие ВГЕ могут указывать:
? предположение о водном пути передачи заболевания:
-о- посещение эндемичной по ВГЕ страны;
<> клинические проявления, сходные с таковыми при ВГА;
^ выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей.
Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между ВГЕ и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для ВГЕ характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и ACT. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз. низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А. режим полупостельный.
Этиотропная терапия отсутствует.
При ВГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксика-ционной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии ВГЕ у беременных искусственное прерывание беременности не показано. Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.
Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1-3 мес после выписки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Balayan M.S. Hepatitis Е virus infection in Europe: regional situation regarding laboratory diagnosis and epidemiology , , Clin. Diagn. Virol. — 1993. — Vol. 1. - P. 1-9.
ГЛАВА 18
РАЗДЕЛ IV
616
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Bradley D.W. Hepatitis Е: Epidemiology, aetiology and molecular biology //J. Virol. Methods. — 1992. -Vol. 2. - P. 19-28.
Khuroo M.S.. Kamili S., Jameel Sh. Vertical transmission of hepatitis E yirus / Lancet. -1995. - Vol. 345. - P. 1025-1026.
Khuroo M.S, Kamili S. Etiology, clinical course and outcome of sporadic acute yiral hepatitis in pregnancy//J. Viral Hepat. - 2003. - Vol. 10. N 1,- P. 61-69.
Takahashi М.. Nishizau-a Т.. Miyajima H. et al. Swine hepatitis E virus in Japan form four phylogenetic clusters comparable with those of Japanese isolates of human hepatitis E virus '/ J. Gen. Virol. - 2003. - Vol. 84. - Pt. 4. - P. 851-862.
Xia N.S., Zhang J.. Zhtng Y.J. et al. Transfusion of plasma from a blood donor induced hepatitis E in Rhesus monkey / Vox Sang. — 2004. — Vol. 86. N 1. - P. 45-47.
Гепатит В
Вирусный гепатит В (ВГВ), или гепатит В. — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией.
КОДЫ ПО МКБ-10
В16. Острый вирусный гепатит В.
В16.2. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента с печёночной комой.
В16.9. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента без печёночной комы.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов (hepar —печень, DNA — ДНК, т.е. ДНК-содержащие вирусы, поражающие печень), роду Orthohepadnavirus. HBV, или частица Дейна. имеет сферическую форму, диаметр 40-48 нм (в среднем 42 нм). Оболочка состоит из фосфолипидного бислоя толщиной 7 нм, в который погружены частицы поверхностного антигена, состоящие из нескольких сотен молекул белка, гликопротеидов и липопротеидов. Внутри HBV находится нуклеокапсид. или ядро (core), имеющее форму икосаэдра диаметром 28 нм, содержащее геном HBV. концевой белок и фермент ДНК-полимеразу. Геном HBV представлен частично двухцепочечной молекулой ДНК, имеющей незамкнутую кольцевую форму и содержащей около 3200 пар нуклеотидных оснований (3020-3200). ДНК HBV включает четыре гена: S-ген, кодирующий поверхностный антиген оболочки — HB,Ag: С-ген, кодирующий HBcAg: P-ген, кодирующий информацию о ферменте ДНК-полимеразе. обладающей функцией обратной транскриптазы; Х-ген. несущий информацию о Х-белке.
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed