Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
В период реконвалесценции показаны физиотерапия и ЛФК (дыхательная гимнастика).
ГЛАВА 17
РАЗДЕЛ IV
600
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Реконвалесцентам пневмонии, обусловленной М. pneumoniae, может пона~:-биться санаторно-курортное лечение в связи со склонностью заболевания к затяжному течению и нередко длительным астеновегетативным синдромом.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход наблюдает: редко. Описан исход М. pneumoniae-пневмонии в диффузный интерстициальный фиброз лёгких.
Примерные сроки нетрудоспособности определяются степенью тяжести респираторного микоплазмоза и наличием осложнений.
Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
• В остром периоде заболевания полупостельный режим, в период реконвалеі-ценции постепенное расширение активности.
• Диета в остром периоде обычно соответствует столу № 13 по Певзнеру. ; постепенным переходом в периоде реконвалесценции к обычному рациону.
• В периоде реконвалесценции необходимо соблюдать рекомендации лечащегс врача, регулярно проходить назначенное обследование.
• В периоде реконвалесценции возможны длительно сохраняющиеся проявления астеновегетативного синдрома, в связи с чем необходимо соблюдать режим труда и отдыха, временно ограничить привычные нагрузки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Под ред. Л .С. Страчунского. Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.. 2002. — 381 с.
Прозоровский С.В.. Покровский В.И.. Васильева В.И. Микоплазма пневмонии инфекция. — М.: Медицина, 1978. - 312 с.
Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. — 2000. — Т. 2. — С. 60-68.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей. - 2004. -40 с.
Dale D.C. Infectious Diseases: The Clinician's Guide to Diagnosis, Treatment, and Prevention. -Webmd Professional Publishing. 2003.
Mandell G.L., Bennett J.E.. Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases, 2000. Wilson R., Lawrence W., Drew M.D. et al. Current Diagnosis and Treatment in Infectious Diseases. — 1st ed. - 2001. —780 p.
Глава 18
Вирусные инфекции
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Гепатит А
ВГА (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) - острое вирусное заболевание человека с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.
КОДЫ ПО МКБ-10
В15. Острый гепатит А.
В15.0. Гепатит А с печёночной комой.
В15.9. Гепатит А без печёночной комы.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ВГА — вирус HAV (hepatitis A virus), относимый к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Морфологически HAV выглядит как мелкая безоболочечная сферическая частица размером 27-30 нм. Геном представлен одноцепочечной молекулой РНК, состоящей из приблизительно 7500 нуклеотидов. РНК вируса окружена наружной белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген HAV — HAAg, на который макроорганизм вырабатывает антитела. При изучении многочисленных штаммов HAV, выделенных от больных в разных регионах мира и от экспериментально заражённых обезьян, установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов HAV. Выделенные в России штаммы принадлежат к варианту вируса IA. Все известные изоляты HAV относят к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрёстного про-тективного иммунитета. HAV — гепатотропный, обладает слабым цитопатогенным действием на печёночные клетки. HAV относят к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека. Он обладает способностью к сохранению при комнатной температуре в течение нескольких недель, при +4 °С - месяцами, при -20 °С остаётся жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 'С в течение 4-12 ч; устойчив к действию кислот и жирорастворителей, способен к длительному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды. При кипячении разрушается в течение 5 мин, при
РАЗДЕЛ IV
602 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
обработке хлорамином — через 15 мин. Вирус чувствителен к формалин}', ультрафиолетовому облучению. Инактивируется также автоклавированием. перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом, дезинфектантами на основе четвертичных аммониевых соединений.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВГА — классический антропоноз, единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек. Вирус выделяют больные с различными формами заболевания, в том числе наиболее частыми (особенно у детей): безжелтушной и стёртой, которые обычно не диагностируют, соответственно заболевших этими формами не госпитализируют, они ведут активный образ жизни и могут заражать окружающих. У больных желтушной формой вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов. С появлением желтухи в большинстве случаев заразность больных значительно уменьшается. Именно эта особенность — наиболее активное выделение вируса из организма больного в инкубационном периоде в сочетании с высокой устойчивостью HAV в окружающей среде обусловливает широкое распространение этого гепатита. HAV обладает высокой инфекционностью. для заражения HAV достаточно всего нескольких вирусных частиц.
