Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 363

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 637 >> Следующая

Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в настоящее время относится к наиболее распространённым методам диагностики микоплаї-менной инфекции.
Одна из рекомендуемых схем диагностики М. р/гег</ло/ггяе-инфекции — определен;-:: ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.
Диагностический минимум обследования соответствует порядку обслед:-вания больных внебольничной пневмонией, который проводят амбулаторні и/или в стационарных условиях. Специфическая лабораторная диагностика М. рпеитопіае-ияфекцуіи не входит в обязательный перечень, но её желательн: проводить при подозрении на атипичную пневмонию и соответствующйх диагностических возможностях. При ОРЗ она не обязательна, проводится по клиническим и/или эпидемиологическим показаням.
Дифференциальная диагностика
Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить острее респираторное заболевание микоплазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено. Этиологию можно уточнить при проведении специфических лабораторных исследований; она важна для эпидемиологического расследования, но определяющего значения для лечения не имеет.
Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. До 30-40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни оцениваются как ОРЗ или бронхит.
Клинико-рентгенологическая картина внебольничной пневмонии во многих случаях не позволяет с определённостью высказаться в пользу «типичного» или «атипичного» характера процесса. В момент выбора антибактериальной терапии данные специфических лабораторных исследований, позволяющие установить этиологию пневмонии, в подавляющем большинстве случаев недоступны. В то же время, учитывая различия в выборе антимикробной терапии при «типичной» и «атипичной» внебольничной пневмонии, необходимо оценить имеющиеся клинические, эпидемиологические, лабораторные и инструментальные данные для определения возможного характера процесса.
Первичная атипичная пневмония, кроме М. pneumoniae. — пневмония, ассоциированная с орнитозом. С. рпеитопіае-ин^екцпей. ку-лихорадкой, легионеллёзом, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Для исключения орнитоза. ку-лихорадки, туляремии часто информативен эпидемиологический анамнез. В спорадических случаях легионеллёза рентгенологическая и клиническая картина может быть идентичной пневмонии, вызванной М. pneumoniae, и дифференциальную диагностику можно осуществить только с помощью лабораторных данных.
бактериозы sgg
Инфильтрат в верхней доле лёгкого в ассоциации с мокротой с прожилками крови заставляет исключить туберкулёз.
Показания к консультации других специалистов
Показание к консультации других специалистов — возникновение внелёгочных проявлений М. pneumoniae-инфекции.
Пример формулировки диагноза
В96.0. Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:
• клинические (тяжёлое течение заболевания, отягощённый преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
• социальные (невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях, желание пациента и/или членов его семьи);
• эпидемиологические (лица из организованных коллективов, например казарм).
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозная терапия
В остром периоде болезни режим полупостельный, специальной диеты не требуется.
Медикаментозная терапия
ОРЗ, вызванное М. pneumoniae, не требует этиотропной терапии.
Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (А1 pneumoniae, С. pneumoniae) — макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин).
Альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина.
Продолжительность терапии составляет 14 дней. Препараты принимают внутрь. Дозы препаратов:
• азитромицин 0,25 г один раз в сутки (в первые сутки 0,5 г);
• кларитромицин 0,5 г два раза в сутки;
• рокситромицин 0,15 г два раза в сутки;
• спирамицин 3 млн ME два раза в сутки;
• эритромицин 0,5 г четыре раза в сутки;
• левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки;
• моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки;
• доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки (в первые сутки 0,2 г).
У госпитализированных по различным причинам больных с нетяжёлым течением заболевания схема терапии обычно не имеет различий.
Тяжёлое течение М. pneumoniae-пневмонии встречается относительно редко. Клиническое предположение об «атипичной» этиологии процесса рискованно и маловероятно. Выбор схемы антимикробной терапии осуществляется по принципам, общепринятым для тяжёлого течения пневмоний.
Патогенетическую терапию острого респираторного заболевания и пневмонии, вызванных М. pneumoniae, проводят по принципам патогенетической терапии ОРЗ и пневмоний иной этиологии.
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed