Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и фиксируется в эпителии бронхов, бронхиол и альвеол, где проходит его репродукция, вызывающая гибель клеток, высвобождение возбудителя и его токсинов. Развиваются бактериемия и токсинемия и, как следствие, лихорадка и интоксикация. Существенное значение имеет присоединение вторичной бактериальной флоры. С. psittaci могут поражать лёгкие, бронхи, печень, селезёнку, мышцу сердца. ЦНС. Подавляя защитные механизмы, возбудитель способен длительно персисти-ровать в макрофагах, ретикулоэндотелиальных клетках и эпителии дыхательных путей, что объясняет возможность затяжного, рецидивирующего и хронического
БАКТЕРИОЗЫ 589
течения болезни. При пероральном инфицировании возбудитель не вызывает каких-либо изменений в органах пищеварительного тракта, отсутствуют и симптомы поражения респираторного тракта, т.е, развивается тифоподобная (лихорадочная) форма болезни.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общепринятой классификации орнитоза нет. Наиболее рациональна следующая классификация.
• Манифестные формы: о острая:
- пневмоническая,
- гриппоподобная,
- тифоподобная; о подострая:
- с поражением лёгких,
- без поражения лёгких;
? хроническая:
- с поражением лёгких,
- без поражения лёгких.
• Бессимптомная (инаппарантная) инфекция.
По тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы болезни. Острая форма длится до 1,5-2,0 мес, подострая — от 2 до 6 мес, хроническая — от 2 до 8 лет.
На гриппоподобную и пневмоническую формы приходится до 85% всех случаев болезни.
Инкубационный период при орнитозе составляет от 5 до 30, чаще 8-12 дней. При пневмонической форме болезнь обычно начинается остро: с озноба, повышения температуры тела до 38-40 СС. выраженной слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Температура достигает максимума на 2-4-й день болезни. Лихорадка носит ремиттирующий характер, и без лечения на 2-4-й неделе болезни температура литически снижается. При тяжёлом течении возможна лихорадка постоянного типа. Со 2-3-го дня болезни появляется сухой, иногда приступообразный кашель. На 3-4-й день кашель становится продуктивным. Мокрота слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. Возможны боли при дыхании, одышка. Основные признаки в этот период — ларинготрахеит и трахеобронхит. На 5-7-й день определяют физикальные признаки поражения лёгких: укорочение перкуторного звука, ослабленное или жёсткое дыхание, необильную крепитацию или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. У некоторых больных к концу первой недели болезни выслушивается шум трения плевры. Экссудативного плеврита, как правило, не бывает. При рентгенологическом исследовании определяют одностороннюю, чаще справа, нижнедолевую пневмонию, реже двустороннюю пневмонию. Выделяют четыре типа пневмоний при орнитозе: интерстициальный (у половины больных), мелкоочаговый, крупноочаговый и лобарный. Для всех типов пневмоний характерны расширение корней лёгких, усиление бронхососудистого рисунка и увеличение бифуркационных лимфатических узлов. К концу лихорадочного периода пневмония разрешается. У части больных в течение многих лет может сохраняться усиление лёгочного рисунка. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тенденция к брадикардии, умеренной гипотензии я лабильности пульса. При тяжёлом течении болезни выявляют приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ-признаки диффузного поражения миокарда. Аппетит снижен, могут быть тошнота, рвота, чаще отмечается задержка стула. Язык обложен. У половины больных с 3-4-го дня болезни увеличивается печень, определяются признаки нарушения её функции, возможен гепатит. У трети
РАЗДЕЛ IV
590
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
больных в этот же период увеличивается селезёнка. У всех больных развиваю?:* признаки нейротоксикоза: головная боль, бессонница, вялость, адинамия. П:* тяжёлом течении — депрессивное состояние, бред, спутанное сознание с псн:с:-моторным возбуждением, эйфория. Могут определяться признаки менингизуа. ї редких случаях — серозный менингит. Обычно пневмонический вариант орнитгз* характеризуется среднетяжёлым и тяжёлым течением.
Гриппоподобная форма орнитоза диагностируется только во время вспыше:-характеризуется острым началом, кратковременной (от 2 до 8 дней) лихорадкой 37,5 до 39 °С, признаками интоксикации, сухим кашлем, першением в горле, ин:-гда — осиплостью голоса. Течение болезни лёгкое или среднетяжёлое.
Тифоподобная форма развивается при алиментарном заражении и характеризуется выраженной лихорадкой постоянного или ремиттирующего типа, относительной брадикардией, гепатоспленомегалией. выраженным непротоксикозоу :• отсутствием поражения органов дыхания.
Орнитозный менингит определяют у 1-2% больных. Болезнь начинается ост:: с повышения температуры тела до 39-40 сС и симптомов интоксикации. В течение
2-4 сут (реже 6-8 дней) определяется менингеальный синдром. При прове:е-нии спинномозговой пункции жидкость вытекает под повышенным давление’-! В СМЖ отмечают умеренный лимфоцитарный цитоз (до 300-500 клеток в 1 мк: умеренное увеличение белка. Болезнь протекает длительно. Лихорадка имеет вс:-нообразное течение и сохраняется 3-4 нед. Санация СМЖ наступает через 5-6 не: и позже. Стойких резидуальных явлений со стороны ЦНС после перенесённс:: орнитозного менингита, как правило, не бывает.
