Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Предполагают, что клетки ретикулярного типа — это ранняя стадия развития микроба, а клетки второго типа отражают стационарную фазу жизненного цикла. Выход эрлихий происходит при разрыве мембраны морулы-вакуоли и затем клеточной стенки клетки-мишени или путём экзоцитоза (выдавливания) эрлихий из морулы либо экзоцитоза морулы целиком из клетки.
По антигенному составу эрлихии не имеют общих свойств с риккетсиями клетевой и сыпнотифозной группы, также как и с боррелиями. Внутри самой группы v эрлихий есть перекрёстные антигены.
Эрлихии не растут на искусственных питательных средах. Единственный доступный субстрат для накопления эрлихий с целью изучить их и приготовить специфические антигены — макрофагоподобные (линия собачьих макрофагов ДН 82) или эпителиоподобные (линия эндотелиальных клеток человека, клетки VERO, HeLa, ЛЭЧ) перевиваемые клетки эукариотов. Этот процесс трудоёмок и занимает длительное время; накопление эрлихий в этих клетках незначительно. Для размножения Е. sennetsu, кроме того, могут быть использованы белые мыши, у которых эрлихии вызывают генерализованный процесс с накоплением возбудителя в макрофагах перитонеальной жидкости и в селезёнке.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Поддержание и распространение в природе возбудителей моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиозов связаны с иксодовыми клещами, а возбудителя эрлихиоза сеннетсу — предположительно с моллюсками рыб.
В США возбудитель моноцитарного эрлихиоза передают клещи A. americanum,
D. variabilis, I. pacificus, в значительной части Евразии — I. persulcatus. Основной дереносчик гранулоцитарного анаплазмоза в США — клещ I. scapularis, в Европе — ricinus, в Западно-Сибирском регионе — I. persulcatus. Заражённость различных иксодовых клещей эрлихиями может варьировать от 4,7 до 50%. Кроме того, в
578
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
организме одного клеща могут сосуществовать несколько различных микроорганизмов (например, эрлихии, боррелии и вирус клещевого энцефалита) и возмолэ: заражение человека этими возбудителями одновременно.
Основными резервуарными хозяевами Е. canis считают собак, хозяевам* Е. chaffeensis — оленей. Возможным резервуаром Е. chaffeensis могут быть та-ж собаки и лошади. Антитела к Е. phagocytophila обнаружены у нескольких вил:* диких грызунов, но, по-видимому, в США основной хозяин этих эрлихий - безногий хомячок, а также лесные крысы, а в Великобритании — косули. В Россиг основной хозяин Anaplasma phagocytophilum ~ рыжая полёвка.
Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося заражён:-: го клеща. При лихорадке сеннетсу заражение связывают с употреблением в пи:г* сырой рыбы.
Заболеванию подвержены люди любого возраста; среди заболевших прес-:-ладают мужчины. В США установлено, что моноцитарный эрлихиоз встречаете среди постоянных жителей некоторых штатов Юга страны с той же частотой, чтт и эндемичная для этих районов пятнистая лихорадка Скалистых гор. Чаще зас левают охотники, жители сельской местности, лица, часто посещающие лес, та иг. Возможны и групповые заболевания.
Эрлихиозы в настоящее время регистрируют во многих странах. В США г.: серологическому тестированию заболевание моноцитарным эрлихиозом бь:.т: подтверждено практически на всей территории страны. Единичные случаи моноритарного эрлихиоза зарегистрированы серологически в Европе (Испания, Бельгия Португалия), а также в Африке (Мали). Гранулоцитарный анаплазмоз, помну: США, зарегистрирован среди людей, подвергшихся нападению иксодовых клеще-: в Англии, Италии, Дании, Норвегии, Швеции.
Моноцитарный и гранулоцитарный эрлихиозы обнаружены и в России. Пр:-; исследовании методом ПЦР клещей, собранных в Пермском крае, установлена заражённость I. persulcatus моноцитарными эрлихиями, которые относят к Е. muris. Этот вид эрлихий был описан в Японии, но о его патогенности д.т> человека ничего не было известно. Начиная с 1999-2002 гг. антитела к Е. muris
Е. phagocytophila а также к A. phagocytophilum обнаруживают у больных, к которым присасывался клещ, в Хабаровском, Алтайском, Красноярском и Пермском крае Новосибирской, Томской и Ульяновской областях. В Пермском крае доля грану-лоцитарного анаплазмоза в структуре «клещевых» инфекций составляет 23% и находится на втором месте после клещевого боррелиоза; более чем в 84% случаев эти заболевания протекают в виде микст-инфекции.
Смертность в США составляет 3-5% при моноцитарном эрлихиозе и 7-10% -при гранулоцитарном анаплазмозе.
Активация клещей в более тёплое время года обусловливает сезонность моно-цитарного эрлихиоза: апрель-сентябрь с пиком в мае-июле. Для гранулоцитарног: анаплазмоза характерна двухпиковая заболеваемость: наиболее значительный пик в мае-июне связан с активностью нимфальной стадии переносчика, а второй пик в октябре (до декабря) связан с преобладанием в это время взрослых особей клеща.
Экстренную специфическую профилактику следует проводить в эндемичных районах при обнаружении укуса клеща (однократный приём 0,1 г доксициклина). Неспецифическая профилактика состоит в проведении противоклещевых мероприятий перед выходом в местность, эндемичную по иксодовым клещам (специальная закрытая одежда, обработка секарицидами). После посещения эндемичной местности необходим взаимо- и самоосмотр для выявления присосавшихся клещей.
