Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
62 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
мендуют первоначально ставить реакцию с праймерами распространённых возбудителей (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка типа Ь, энтеровирусы), а затем с более редкими возбудителями (грамотрицательные бактерии, боррелии, микобактерии туберкулёза, герпетические вирусы, вирусы — возбудители детских капельных инфекций и др.). Наиболее характерные ликворологические синдромы при нейроинфекциях и дифференцируемой патологии представлены в табл. 5-3. Картина СМЖ зависит от сроков исследования и проводимого лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Макаров А.Ю. Современные биохимические исследования ликвора в неврологии. — Л.: Медицина, 1973. — 224 с.
Норма в медицинской практике / Под ред. А.В. Литвинова. — М.: МЕДпресс, 2000. —
144 с.
Фридман А.П. Основы ликворологии. — Л.: Медицина, 1971. — 646 с.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Микроскопический метод
Микроскопические методы исследования основаны на обнаружении и исследовании возбудителя в биологическом материале. Используют светооптическую и электронную микроскопию. Светооптическая микроскопия позволяет изучать объекты размером более 0,2 мкм (бактерии, простейшие, грибы и др.), электронная микроскопия — более мелкие объекты (вирусы, отдельные структуры микроорганизмов).
Микроскопический метод широко применяют в диагностике инфекционных болезней бактериальной этиологии, паразитарных и (реже) вирусных заболеваний.
В повседневной практике бактериологической лаборатории микроскопическое исследование, как правило, используют для ускоренной ориентировочной диагностики. Основные задачи микроскопии: выявление возбудителя в клиническом материале, ориентировочная идентификация на основе определения характерных морфологических и тинкториальных признаков микроорганизмов, а также изучение окрашенных мазков из колоний чистых культур. При некоторых инфекционных болезнях, для возбудителей которых характерна специфичность морфологии (про-тозойные болезни, гельминтозы, грибковые заболевания, спирохетозы), микроскопическое исследование — основной или один из основных методов диагностики.
Материалом для микроскопического исследования могут служить кровь, костный мозг, СМЖ, пунктаты лимфатических узлов, фекалии, дуоденальное содержимое и жёлчь, моча, мокрота, отделяемое мочеполовых путей, биоптаты тканей, мазки со слизистых оболочек (ротовой полости, нёбных миндалин, носа, влагалища и др.). ------ ^
Для обнаружения кровяных паразитов, например простейших (малярийные плазмодии, трипаносомы, лейшмании, бабезии) и гельминтов (микрофилярии), исследуют препараты крови «тонкий мазок» и/или «толстая капля».
Препарат «толстая капля» готовят двумя способами.
• К капле крови на месте прокола (на пальце, мочке уха) прикасаются предметным стеклом и круговыми движениями распределяют её до диаметра 15-20 мм (на предметное стекло целесообразно нанести 2 капли).
• На предметном стекле готовят вначале мазок несколько толще обычного, затем, пока он ещё не высох, на него наносят 1 или 2 капли крови, которые спонтанно растекаются равномерными дисками. Подсыхать толстые капли должны постепенно на воздухе, без подогрева, в условиях защиты их от повреждения насекомыми. Окраску препаратов крови осуществляют по Романовскому-Пімзе без предварительной фиксации.
Таблица 5-3. Основные ликворологические характеристики
Нозоформа Прозрачность Цвет Цитоз Нейтрофилы, Белок, г/л Глюкоза, Лактат, ЛД, см Эритроциты
% ммоль/л ммоль/л вод.ст.
в положении
на боку
Норма Прозрачная Бесцветная 4-6 0 0,1-0,3 2,2-3,3 1,2-2,2 120-180 Отсутствуют
Гнойный менингит (до суток) Опалесценция Бесцветная От 20-50 до 60-90 0,1-0,6 2,2-4,5 3,0-6,0 120-400 Отсутствуют
1000
Гнойный менингит (позже суток) Мутная Белая, ксанто- 500-10 000 81-99 0,6-10,0 и 0-2,5 6,5-25,0 0-750 0-20
хромная выше
Серозный вирусный менингит Прозрачная Бесцветная 20-200 10-90 0,05-0,3 3,0-4,5 1,2-3,0 150-300 Отсутствуют
(1-2 сут)
