Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
538
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — микобактерия лепры (Mycobacterium leprae). М. leprae — кис.т:-то- и спиртоустойчивые грамположительные бактерии, имеющие вид прямых ПГ.У. изогнутых палочек длиной от 1 до 7 мкм, диаметром 0,2-0,5 мкм, по размерам и тинкториальным свойствам практически не отличающиеся от микобактерий туберкулёза, неподвижные, не образующие типичных спор. Как правило, в очаг-л поражения у человека, наряду с гомогенно окрашивающимися по Цилю-Нильсе:-г-палочковидными М. leprae, обнаруживают также фрагментированные и зернистые формы. М. leprae — облигатные внутриклеточные паразиты системы мононуклеар ных фагоцитов, размножающиеся поперечным делением на 2-3 дочерние клетки и образующие в цитоплазме макрофага большие скопления с типичным распол:-жением типа «сигарет в пачках». Кроме того, возможно размножение возбудителя путём почкования и ветвления.
Ультраструктура М. leprae не имеет принципиальных отличий от таковой других микобактерий. На ультратонких срезах М. leprae обнаруживают бахромчатую микрокапсулу толщиной 5-15 нм, состоящую из мукополисахаридов. Тонкая трёхслойная клеточная стенка (наружный осмиофобный слой и два плотно прилегающих друг к другу осмиофильных слоя общей толщиной 8-20 нм) обладает выраженной ригидностью: она длительно сохраняется в поражённых тканях даже при полном лизисе цитоплазмы М. leprae («клетки-тени»). Далее следует трёхслойная липопротеидная цитоплазматическая мембрана («элементарная мембрана Робертсона»), В цитоплазме обычно обнаруживают 1-2 полиморфные мезосомы — инвагинаты плазматической мембраны, соответствующие по некоторым функциям митохондриям эукариотических клеток. В цитозоле М. leprae расположены слабовыраженный нуклеоид. небольшое количество рибосом, вакуоли, волютин, включения типа гомогенных телец, а иногда — спороподобные образования.
Для возбудителя характерен необычайно медленный рост, не свойственный бактериям: время одного деления составляет 12 сут.
Из антигенных детерминант наиболее значим специфический фенольный гликолипид (ФГЛ-1). В его состав входит уникальный трисахарид, на основе которогс предпринимаются попытки создать специфический искусственный антиген.
Клеточная стенка М. leprae на 50% состоит из липидов, среди которых преобладают высокомолекулярные миколовые кислоты. Описан также безуглеводный липид (фтиоцерол димикоцерозат), отличающийся от таковых других микобактерий. Установлена способность М. leprae секретировать липиды.
Факторы патогенности М. leprae не изучены.
М. leprae длительно выживают при низких температурах и при хранении, например, в 40% растворе глицерола; сохраняют жизнеспособность в течение нескольких недель при высушивании различными способами в условиях затенения. Прямое ультрафиолетовое облучение действует на них губительно.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Единственный доказанный источник инфекции при лепре — больной человек. Большинство специалистов допускают как воздушно-капельный, так и контактный (перкутанный) путь передачи лепры. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о преобладающем значении воздушно-капельного пути передачи: обычно больной может служить источником инфекции при развитии у него обширных поражений слизистой оболочки носоглотки, т.е. в период массивного выделения возбудителя в окружающую среду респираторным путём. В то же время зарегистрированные случаи заражения при хирургических вмешательствах, а также при татуировке подтверждают, что возможны заражение лепрой и проникновение возбудителя через повреждённую кожу.
БАКТЕРИОЗЫ 539
Большинство людей относительно невосприимчивы к лепре. Какой-либо расовой предрасположенности или особой резистентности к лепре не существует. Однако, если учитывать данные иммуногенетики, нельзя отрицать роль факторов генетически обусловленной предрасположенности к лепре внутри отдельных этносов и популяций, о чём свидетельствует в 3-6 раз более частое заражение лепрой кровных родственников, чем супругов друг от друга, поскольку между последними генетические различия более выражены. Известно, что конкордантность по лепре у монозиготных близнецов почти в три раза выше, чем у дизиготных близнецов. Сезонность и климатические условия имеют некоторое значение в заражении лепрой лишь в отношении усиления миграционных процессов, степени профессиональных контактов с источниками инфекции, снижения неспецифической резистентности, общей гигиены. Основной показатель иммунореактивности к М. leprae — внутрикожная проба на лепромин, предложенная в 1919 г. К. Митсуда. Лепромин — суспензия растёртой и автоклавированной лепромы больного, содержащая огромное количество М. leprae (1 мл стандартизированного лепромина содержит от 40 до 160 млн бактериальных тел). При введении внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья ОД мл этого антигена у больных лепрома-тозным типом заболевания и у незначительной части (до 10-12%) здоровых лиц проба всегда отрицательная (анергия, толерантность к М. leprae). В то же время v больных с туберкулоидным типом лепры и большинства здоровых людей она положительная, т.е. относительный естественный иммунитет к лепре у них характеризуется довольно высокой напряжённостью. Следовательно, лепроминовая проба диагностического значения не имеет, но помогает установить тип заболевания, а также важна для прогноза. Лепроминоотрицательные лица из числа контактных составляют группу повышенного риска заболевания, а трансформация отрицательной лепроминовой пробы у больного в положительную свидетельствует о нарастании напряжённости специфического клеточного иммунитета к антигенам М. leprae. Реакция на лепромин Митсуда развивается через 3-4 нед после его зведения (возникает бугорок, узел, иногда — с некрозом).
