Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Перспективное средство специфической антитоксической терапии — человеческий противоботулинический иммуноглобулин.
При тяжёлом течении ботулизма лечение прежде всего направлено на замещение или активацию временно утраченных функций организма. Для этого используют определённые принципы терапии.
• Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого н
дыхательные пути.
о Постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом — периодическое промывание желудка.
о При высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой. (25 см вод.ст. — максимальное давление, не приводящее повреждению трахеи. Необходимо помнить, что раздувание манжеты трахеальных трубок не исключает риска аспирации секрета ротовой полости: в нижние дыхательные пути.) Дыхание в данном случае осуществляется через контур вентилятора (обычно при этом применяют ОДИН ИЗ МЄТОДО: вспомогательной вентиляции), так как необходимо адекватное нагревание и увлажнение дыхательной смеси.
? Назначают препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока: рани-тидин. фамотидин, блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол. рабепразол).
? Препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ (домперидон. метокло-прамид).
• Терапия ДН.
? Утомляемость больного при дыхании, минимальное ощущение нехватки воздуха, повышение рСО, >53 мм рт.ст. служат показанием к перевод} пациента на вспомогательную вентиляцию (даже если нет одышки, участия вспомогательной мускулатуры, цианоза и других симптомов ОДН). Примеры: СРАР (постоянное положительное давление в дыхательных путях), уменьшает работу дыхания; MMV (гарантированный минутный объём). Больному устанавливают стабильный минутный объём — допустимо 6 л/мин. Если объём спонтанной вентиляции 4 л/мин. остальные 2 л/мин больной получит с помощью респиратора. PS (поддержка давлением): на каждую попытку вдоха больного респиратор доводит дыхательный объём до установленного давления (допустимо 20 см вод.ст.).
о Согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты (перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж), удаление мокроты (постуральный дренаж, её аспирация), оксигенация.
<> Нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы.
БАКТЕРИОЗЫ 537
При поражении миокарда необходимо назначать миокардиальные цитопротекторы (триметазидин, карнитин. мельдоний). Развитие бактериальных осложнений требует назначения антибактериальных препаратов с широким спектром действия. Показано введение иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный: октагам*, пентаглобин*) во все сроки болезни.
Из специальных методов интенсивной терапии больным ботулизмом, учитывая сложный характер гипоксии, показана гипербарическая оксигенация.
Всем больным, чтобы подавить жизнедеятельность возбудителей ботулизма в ЖКТ и предупредить возможное образование токсина, назначают хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки в течение 5 дней. Вместо хлорамфеникола можно применять ампициллин по 0.5-1 г четыре раза в сутки внутрь.
В случаях раневого ботулизма проводят соответствующую хирургическую обработку раны, применяют повышенные дозы (до 12-16 млн ЕД/сут) пенициллина или других антибиотиков.
Больных выписывают после клинического выздоровления.
Прогноз
При раннем введении противоботулинической сыворотки благоприятный. Летальные исходы наблюдают при поздней госпитализации, у лиц с отягощённым лреморбидным фоном.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности весьма сильно варьируют и определяются индивидуально.
Диспансеризация
Не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 мес с участием невролога, офтальмолога и кардиолога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение / Под ред. Г.М. Шубы. — Саратов: Изд-во Саратовского университета. 1991. — 284 с.
Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. — Л.: Медицина, 1985. — 385 с.
Чеснокова Н.П.. Моррисон В.В., Соколова Н.А. и др. Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. — Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1991. — 432 с.
ЛЕПРА
Лепра (лат. lepra, болезнь Хансена, хансениаз, проказа, болезнь святого Лазаря, elephantiasis graecorum, lepra arabum, leontiasis, satyriasis, ленивая смерть, чёрная немочь, скорбная болезнь) — хроническая антропонозная инфекционная болезнь из группы микобактериозов с аэрозольным механизмом заражения, при которой ісгоисходит первичное поражение производных эктодермы (кожа, периферическая нервная система, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, передний с тлел глазного яблока).
КОДЫ ПО МКБ-10
АЗО. Лепра (болезнь Хансена).
А30.0. Недифференцированная лепра.
А30.1. Туберкулоидная лепра.
АЗО.2. Пограничная туберкулоидная лепра.
АЗО.З. Пограничная лепра.
АЗО.4. Пограничная лепроматозная лепра.
АЗО.5. Лепроматозная лепра.
А30.8. Другие формы лепры.
АЗО.9. Лепра неуточнённая.
