Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
РАЗДЕЛ IV
528 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30-60 мг/сут, прометазин и хлорпирамин 75-150 мг/сут), барбитуратами (тн;-пентал натрия и гексобарбитал до 2 г/сут). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3-4 приёма. Комбинированнс-е введение препаратов потенцирует их эффект. Показан приём (3-адреноблокатор:а (пропранолол, бисопролол, атенолол), уменьшающих влияние симпатической нервной системы. При применении миорелаксантов необходимо использовав противопролежневые матрацы и проводить регулярный массаж грудной клетки, чтобы уменьшить вероятность развития пневмоний.
Антибиотики следует назначать больным с тяжёлыми формами столбняка для прс -филактики и лечения пневмоний и сепсиса. Предпочтение отдают полусингетическнч пенициллинам (ампициллин + оксациллин 4 г/сут. карбенициллин 4 г/сут), цефалс-споринам II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2-4 г/сут, цефуроксиу 3 г/сут). фторхинолонам (ципрофлоксацин. левофлоксацин 0.4 г/сут) и другим антибиотикам широкого спектра действия.
При тяжёлом течении болезни для борьбы с гиповолемией показана инфузи-онная терапия (кристаллоиды) под контролем гематокрита, параметров гемс-динамики, таких, как центральное венозное давление, давление заклинивания лёгочных капилляров, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов. Показано назначение средств, улучшающих микроциркуляцию (пен-токсифиллин, никотиновая кислота) и уменьшающих метаболический ацидо: (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах). Эффективно использование гипербарической оксигенации, иммуноглобулинов — иммуноглобулина человека нормального (пентаглобин*) и метаболических средств (большие дозы водорастворимых витаминов, триметазидин. мельдоний, анаболические стероиды). При длительной ИВЛ на первый план выходят вопросы ухода за больным.
Прогноз
Прогноз всегда серьёзный, зависит от сроков начала лечения и его качества. Без лечения летальность достигает 70-90%, но даже при адекватной и своевременной интенсивной терапии составляет 10-20%, а у новорождённых — 30-50°
У реконвалесцентов наблюдают длительную астенизацию, в неосложнённых случаях происходит полное физическое выздоровление. Переломы и выраженные деформации позвоночника могут приводить к инвалидизации.
Примерные сроки нетрудоспособности
Определяют индивидуально.
Диспансеризация
Не регламентирована.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Руководство по инфекционным болезням Под ред. А.Ф. Билибина, Г.П. Руднева. — М : Медицина. 1962. — 611 с.
Center for Disease Control and Prevention. National Immunization Program. Tetanus Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. — 7th ed. 2nd printing (Februan 2003). — P. 49-57.
Le tetanos en France en 2000 et 2001 - BEH. — 2002. — Vol. 40. — P. 197-199.
McQuillan G.M.. Kruszon-Moran D., Deforest A. et. al. Serologic immunity to diphtheria anc tetanus in the United States / Ann. Intern. Med. - 2002. — Vol. 9. - N. 136. — P. 660-666.
OMS. Tetanos maternel et neonatal dans Le point sur les vaccins et la vaccination dans le monde Organisation mondiale de la Sante. 2002 — P. 54-60.
Tetanos // College des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales (CMIT) / Ed. E. Pilly. - 2nd ed. - 2004. - P. 362-363.
БАКТЕРИОЗЫ 529
Tetanus Surveillance - United States. 1998-2000 /, MMWR Surveillance Summaries June 20. - 2003. - N. 52 (SS03). - P. 1-8.
Wassilak S.G.F., Murphy T.V., Roper M.H. et al. Tetanus Toxoid / Eds S.A. Plotkin. W.A. Orenstein ' Vaccines. — 4th ed. — Philadelphia: Saunders. 2004. — P. 745-782.
БОТУЛИЗМ
Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм; англ. botulism, allantiasis, sausage-poisoning; франц. botulisme. allantiasis; нем. Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с фекально-оральным механизмом передачи, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, блокирующего передачу нервных импульсов. Выделяют ботулизм пищевой, раневой и грудных детей, когда токсин образуется соответственно в ране и ЖКТ. Пищевой ботулизм составляет более 99% всех случаев болезни.
КОД ПО МКБ-10
А05.1. Ботулизм.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ботулизма, Clostridium botulinum. грамположительная анаэробная (в молодых культурах) подвижная палочка. В зависимости от антигенных свойств продуцируемого токсина выделяют восемь сероваров — А, В, Сг С2. D, Е, F и G. На территории России болезнь вызывают серовары А, В и Е. В процессе жизнедеятельности возбудитель ботулизма продуцирует специфический нейротоксин. Оптимальные условия для токсинообразования вегетативными формами — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,4-1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28-35 СС, за исключением возбудителя типа Е, для которого не требуется строгих анаэробных условий и размножение которого возможно при температуре бытового холодильника (3 °С). Данный токсин — наиболее сильный из всех известных токсинов любого происхождения. Полученные в лабораторных условиях штаммы возбудителя вырабатывают токсин, который в очищенной кристаллической форме в 1 г содержит до 1 млн летальных доз для человека. Уникальная токсичность и относительная простота производства позволяют рассматривать возможность его применения в качестве биологического оружия и средства массового поражения. Ботулотоксин используют как лекарственный препарат для лечения мышечных контрактур и в косметологии. Ботулотоксин, вырабатываемый разными серовара-ми возбудителя, обладает единым механизмом действия, различается по антигенным и физическим свойствам, молекулярной массе. Прогревание при температуре 80 °С в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм возбудителя. Споры в отличие от вегетативной формы чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам: в частности, выдерживают кипячение в течение 4-5 ч, воздействие высоких концентраций различных дезинфицирующих средств. Они устойчивы к замораживанию и высушиванию, к ультрафиолетовому облучению. Ботулинический токсин в обычных условиях внешней среды сохраняется до 1 года, в консервированных продуктах - годами. Он устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Токсин сравнительно быстро инактивируется под влиянием щелочей, при кипячении полностью теряет свои токсические свойства в течение 10 мин. В ЖКТ токсин снижает свою токсичность, за исключением токсина Е, который, активируясь трипсином, усиливает её в 10 000 раз. Этанол и жидкости, его содержащие, снижают токсичность ботулотоксина; его наличие в пищевых продуктах не вызывает изменения их внешнего вида и органолептических свойств. «Бомбаж» консервов, запах и привкус прогорклого масла связаны обычно с наличием сопутствующей анаэробной флоры, в частности С/, perfringens.
