Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3*, амоксициллин, амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота.
ПАТОГЕНЕЗ
Из места укуса со слюной клеща боррелии проникают в кожу, вызывая развитие мигрирующей кольцевидной эритемы. После размножения возбудителя в области входных ворот происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, ЦНС. При этом наблюдается частичная гибель боррелий с высвобожением эндотоксина, обусловливающего явления интоксикации (недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, лихорадка).
В. burgdorferi стимулируют выработку различных медиаторов воспаления (ИЛ-1. ИЛ-6, ФНО-а), участвующих в развитии лайм-артритов. В патогенезе нейробор-релиоза предполагается участие аутоиммунных реакций. Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgM, содержание которых достигает максимального уровня на 3-6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5-3 мес после начала болезни.
БАКТЕРИОЗЫ 515
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период 5-30, чаще — 10-14 дней.
Единой классификации болезни Лайма нет. Наиболее распространена клиническая классификация (табл. 17-42).
Таблица 17-42. Клиническая классификация болезни Лайма
Течение Стадия Степень тяжести
Субклиническое - -
Острое Ранняя локализованная инфекция Лёгкая
Ранняя диссеминированная инфек Средней тяжести
ция Тяжёлая
Хроническое Ремиссия -
Обострение
Наиболее частый вариант — субклиническое течение инфекции. Факт заражения подтверждают нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках.
Острое течение (от нескольких недель до 6 мес) включает в себя две последовательные стадии — раннюю локализованную инфекцию и раннюю диссеминированную инфекцию.
Хроническая форма болезни может длиться пожизненно.
Основные клинические проявления болезни Лайма в зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 17-43.
Таблица 17-43. Клинические проявления болезни Лайма на разных этапах инфекционного про-.есса
Поражение органов Ранняя локализованная Ранняя диссеминиро Хроническая
и систем инфекция ванная инфекция инфекция
2бщеинфекционные про Гриппоподобный синдром Слабость, недомогание Синдром хронической
дления усталости
'/мфатическая система Регионарный лимфаденит Генерализованная лимфа -
денопатия
¦ :жа Мигрирующая эритема Вторичные эритема и Доброкачественная
экзантема лимфоцитома кожи; хро
нический атрофический
акродерматит
1-гЗдечно-сосудистая - Атриовентрикулярная бло -
:,’:тема када; миокардит
-ервная система Менингит: менингоэнце- Энцефаломиелит; ради-
фалит. невриты черепных кулопатии; церебральные
нервов: радикулоневриты; васкулиты
синдром Баннварта
2'эрно-двигательный Миалгии Мигрирующие боли в Хронический полиартрит
;-~арат костях, суставах, мышцах;
первые атаки артрита
Стадия ранней локализованной инфекции
Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспеци-;ичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, голо-
РАЗДЕЛ IV
516
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
вокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко н; фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухсн кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.
Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма — мигрирующая эритема на месте укуса клеща (рис. 17-6, см. .<¦*). В течение нескольких дней участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Возможно уртикарная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции.
