Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Показания к гемодиализу
• Двух-, трёхдневная анурия.
• Азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с:
? ацидозом (pH крови менее 7.4);
? алкалозом (pH крови более 7,4);
БАКТЕРИОЗЫ 513
? гиперкалиемией (выше 7-8 ммоль/л);
-о угрозой отёка лёгких и мозга.
Используют гипербарическую оксигенацию. При выраженном геморрагическом синдроме назначают 40-60 мг/сут преднизолона внутрь или внутривенно 180-240 мг/сут.
Назначают также симптоматическое лечение, комплекс витаминов.
Примерные сроки нетрудоспособности
Трудоспособность после заболевания восстанавливается медленно, но полностью. Неконтагиозность пациентов позволяет выписывать их через 10 дней после нормализации температуры при полном клиническом выздоровлении, при наличии менингита - после санации СМЖ.
Примерные сроки восстановления трудоспособности 1-3 мес.
Диспансеризация
Диспансеризацию проводят в течение 6 мес с ежемесячным осмотром инфекци-эниста, по показаниям — нефролога, офтальмолога, невролога, кардиолога. Если патология сохраняется в течение 6 мес, дальнейшее наблюдение проводят врачи соответствующего профиля (нефролог, офтальмолог, кардиолог) не менее 2 лет.
ИКС0Д0ВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ Б0РРЕЛИ03Ы
Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой бор-лелиоз, лайм-боррелиоз) — природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению.
КОДЫ ПО МКБ-10
А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит хронический атрофический.
М01.2. Артрит при болезни Лайма.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceae рода Borreliae (рис. 17-4. см. ). В. burgdorferi — самая крупная из боррелий: её длина — 10-30 мкм, диаметр — около 0,2-0.25 мкм. Она способна активно передвигаться с помощью жгутиков. Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, который окружён трёхслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС со свойствами эндотоксина. Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический.
Боррелии выращивают на специально созданной жидкой питательной среде, сбогащённой аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей сыворотки и другими веществами (среда BSK).
На основе методов молекулярной генетики выделено более десяти геномных гзупп боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для человека патогенны В. burgdorferi sensu stricto, В. garinii и В. afzelii. Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. burgdorferi sensu stricto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, В. garinii — с развитием ченингорадикулита, В. afzelii — с кожными поражениями.
Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании; хорошо сохраняются при низких температурах; при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин; погибают под действием ультрафиолетового облучения.
РАЗДЕЛ IV
514
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Географическое распространение болезни Лайма сходно с ареалом клещевог: энцефалита, что может привести к одновременному заражению двумя возбудителями и развитию микст-инфекции.
Резервуар возбудителя — мышевидные грызуны, дикие и домашние животные: птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клешей: I. ricinus, I. persulcatus — в Европе и Азии; I. scapularis, I. pacificus — в Северной Америке.
Клещи могут нападать на человека во всех стадиях жизненного цикла: личинка —»нимфа -> имаго (рис. 17-5. см. .•*). Установлена возможность трансовариальной и трансфазовой передачи возбудителя у клещей.
Весенне-летняя сезонность болезни обусловлена периодом активности клещей (май-сентябрь). Естественная восприимчивость людей близка к абсолютной. Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп. Чаще болеет взрослое трудоспособное население.
Постинфекционный иммунитет нестерильный; возможно повторное заражение.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфической профилактики не разработано.
Мероприятия по предупреждению заражения:
• акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
• ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
• индивидуальное применение репеллентов;
• само- и взаимоосмотры после посещения леса;
• немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
• исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
• обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).
