Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Картина крови отличается слабо или умеренно выраженным лейкоцитозом: почти у половины больных лейкоцитоз, у остальных — нормоцитоз или лейкопения. У большинства больных — абсолютная лимфопения (до 300-500 клеток в 1 мкл), а также тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика любых форм Hib-инфекции, кроме эпиглоттита, ориентировочная, так как Hib — наиболее частый его возбудитель. Диагноз Hib-инфекции устанавливают на основании выделения гемокультуры возбудителя и культуры из патологических секретов (СМЖ, гной, плевральный выпот, мокрота, мазки из носоглотки). В последнем случае диагностическое значение имеет только выделение капсульных штаммов. Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. Для диагностики менингита применяют также бактериоскопию, ПЦР и реакцию PJIA СМЖ.
БАКТЕРИОЗЫ 489
Дифференциальная диагностика
Эпиглоттит дифференцируют от дифтерии верхних дыхательных путей, крупа при ОРВИ и инородного тела в гортани (табл. 17-38). Другие формы НіЬ-инфекции отличают на основании результатов лабораторных исследований.
Hib-менингит дифференцируют от других видов бактериального, вирусного менингита, менингизма при острых лихорадочных заболеваниях.
Таблица 17-38. Дифференциальная диагностика острого эпиглоттита
Симптомы Нозологическая форма Инородное тело
острый эпиглоттит дифтерийный круп круп при ОРВИ в гортани
Начало Бурное Постепенное Острое Внезапное
Лихорадка Высокая Субфебрильная Субфебрильная, до Отсутствует
38-39 ’С
Интоксикация Резко выражена Не характерна Не выражена Отсутствует
Афония Охриплость голоса Афония Охриплость голоса Охриплость голоса
Стридор Наблюдается Не наблюдается Наблюдается Наблюдается
Катаральные явле Слабо выражены Отсутствуют Характерны Отсутствуют
ния
Саливация Характерна Отсутствует Отсутствует Не характерна
Затруднение при Характерно Отсутствует Отсутствует Отсутствует
-лотании
<ашель Возможен Сухой Приступообразный Приступообразный
лающий
Боли при глотании Характерны Отсутствуют Возможны Возможны
Степень стеноза III-IV III-IV 1-11 1-11
"ртани
парингоскопия Резкий отёк и гипе Налёты на голосо Гиперемия, отёк Инородное тело в
ремия надгортан вых связках подсвязочного про просвете или стенке
ника, отек мягких странства гортани
тканей
Показания к консультации других специалистов
При признаках поражения ЦНС показана консультация невролога, при местных гнойно-воспалительных очагах — хирурга; при признаках стеноза гортани — отоларинголога.
Показания к госпитализации
Клинические: наличие менингеального синдрома, ДН, стеноза гортани, местных гнойно-воспалительных процессов (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит). Режим в стационаре — постельный.
Диета
Стол № 13. При эпиглотитте — стол № 1А, парентеральное или зондовое питание. Медикаментозная терапия Этиотропная терапия генерализованных форм болези представлена в габл. 17-39.
РАЗДЕЛ IV
490 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Пример формулировки дизшоза
А41.3. Септицемия, вызванная Hib, гнойный менингит, ОНГМ. Таблица 17-39. Этиотропная терапия генерализованных форм НіЬ-инфекции
Препарат Суточная доза, мг/кг Кратность введения, Путь введения
раз
Препараты первого ряда
Хлорамфеникол 25-50. 3-4 Внутривенно, внутримы
при менингите --- 80-100 шечно
Амоксициллин- 30 3-4 Перорально, внутривенно
клавулановая кислота
Цефотаксим 50-100, 4 Внутривенно, внутримы
при менингите --- 200 шечно
