Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерные сроки нетрудоспособности сильно варьируют, их определяют индивидуально.
Диспансеризация
Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Турьянов М.Х., Беляева Н.М.. Царегородцев А.Д. и др. Дифтерия. — М.: Медицина, 1996. - 254 с.
Фаворова Л.А., Астафьева Н.В. Дифтерия. — М.: Медицина, 1988. — 208 с.
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гемофильная инфекция - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением респираторного тракта и оболочек мозга.
КОДЫ ПО МКБ-10
А41.3. Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфейффера).
А49.3. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточнённая.
В96.3. Haemophilus influenzae как причина болезни, классифицируемая в других рубриках.
J14. Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae.
РАЗДЕЛ IV
486
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — бактерия Haemophilus influenzae (Я. influenzae, син. — палочк; Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства Pasteurellaceae) -мелкая коккобацилла, может иметь полисахаридную капсулу. В окружающей среле неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть сероваров (а, Ь. с, d, е, f). Из представителей Hemophilus для человека патогенен только Н. influenzae типа b (Hib). Основные факторы патогенности — капсула пили. Капсула подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя к клеткам эпителия. Дополнительные факторь: патогенности — IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины. Возбудитель также содержит липополисахаридный и гликопротеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛПС в патогенезе ИТШ у больных Hib-инфекцией. Н. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 °С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растворы в обычно применяемых на практике концентрациях убивают Н. influenzae через несколько минут.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции — больные любой клинической формой НіЬ-инфекции. а также здоровые носители. Частота носоглоточного носительства гемофилов может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib, с которыми связаны почти все случаи болезни, обнаруживают только у 3-5% обследованных. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный; возможен также контактный путь. Восприимчивость человека изучена плохо. Известно, что вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомофизиологическими особенностями.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфическую профилактику проводят по индивидуальным показаниям (частые ОРВИ, патология беременности и родов у матери, поражения ЦНС у ребёнка). Применяют вакцины:
• Акт-ХИБ* (Франция) в дозе 0,5 мл внутримышечно или подкожно (с 2-3 до 6 мес — троекратно с интервалом 1-2 мес с однократной ревакцинацией через
1 год; от 6 до 12 мес — двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно);
• Хиберикс* (Бельгия) в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно (от 3 нед до 6 мес — троекратно с интервалом 1-2 мес и ревакцинацией через 1 год; от
6 мес до 1 года — двукратно с интервалом 1 мес и однократной ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно).
ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительно бессимптомно персистировать. С этой локализацией возбудителя связаны ОРЗ, вызванное Hib, эпиглоттит, отит, синусит. Механизм развития гемофильной пневмонии неизвестен. При нарушении или неполноценности механизмов защиты возбудитель преодолевает барьер слизистой оболочки и попадает в кровь. Бактериемия приводит к развитию септицемии (может осложняться ИТШ). артрита, остеомиелита и менингита в результате проникновения возбудителя через ГЭБ. При этом защитные ресурсы организма ограничиваются фагоцитозом, что и объясняет высокую летальность (свыше 50%) в отсутствие адекватной терапии. Гемофильный менингит (Hib-менингит) — наиболее типичная и частая форма Hib-инфекции. В развитии болезни выявляют три фазы:
БАКТЕРИОЗЫ 487
• фазу респираторной инфекции;
• бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%);
• фазу менингита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период Hib-инфекции составляет, по-видимому, от двух до четырёх дней. Единой классификации Hib-инфекции нет. Целесообразно выделять бессимптомное носительство, локализованные [ОРЗ (ринофарингит), ОРЗ, осложнённое синуситом, отитом; флегмона, целлюлит] и генерализованные (инвазивные) формы болезни (эпиглоттит, пнвмония, септицемия, менингит, остеомиелит, артрит).
ОРЗ, выхванные Haemophilus influenzae, существенно не отличаются от ОРЗ другой этиологии, но часто осложняются отитом и синуситом.
