Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• для диагностики нарушений переваривания и всасывания пищи;
• для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний для исследования нет.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
При отсутствии срочных показаний в течение 3-5 дней больной получает стандартизованную диету (Певзнера, Шмидта), при подозрении на микрокровотечение в течение 2-3 сут — диету, не содержащую мясо, рыбу, птицу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Специального оборудования не требуется.
Для сбора кала используют горшок или судно, тщательно вымытые без применения дезинфектантов.
Макроскопическое (визуальное) исследование включает оценку количества, консистенции, цвета, запаха, наличия видимых примесей. Осмотр кала проводят у ¦сех больных кишечными инфекциями ежедневно до нормализации стула.
Микроскопическое исследование включает просмотр нативных и окрашенных мазков для выявления мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот, крахмала, клетчатки, форменных элементов крови, простейших и яиц глистов.
Химическое исследование включает определение pH, скрытой крови, жёлчных пигментов.
¦ИТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Нормальные показатели копрограммы
• Количество — 150-200 г/сут.
• Консистенция и форма — оформленный, плотный.
• Цвет — коричневый (меняется в зависимости от характера пищи и приёма лекарств).
• Запах — нерезкий.
• Видимые примеси — отсутствуют.
54 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
• Химическое исследование:
? реакция — нейтральная или слабощелочная:
? скрытая кровь — реакция отрицательная (может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, препаратов гемоглобина):
? стеркобилин — реакция положительная:
? билирубин — отсутствует;
? растворимый белок — отсутствует.
• Микроскопическое исследование:
? пищевые остатки: мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир и жирные кислоты, крахмал, клетчатка — отсутствуют или выявляются в небольшом количестве;
? слизь — отсутствует;
? лейкоциты — единичные в препарате;
? эритроциты — отсутствуют;
? кристаллические образования — оксалаты кальция, кристаллы холестерина;
? бактерии и грибы — в большом количестве;
? простейшие — непатогенные формы (кишечные трихомонада, лямблия, амёба);
? гельминты — отсутствуют.
Увеличение объёма каловых масс характерно для всех инфекционных болезней, протекающих с синдромом энтерита (холера, сальмонеллёз, ПТИ, вирусные диареи и др.); объём каловых масс следует учитывать для определения потерь жидкости и оценки степени дегидратации.
Кал может быть оформленным, полуоформленным, кашицеобразным, жидким. При нарушении желчевыделения меняется цвет испражнений: обесцвечивание кала связано с уменьшением содержания или отсутствием в нём продуктов распада билирубина и жёлчных кислот. Ахолия характерна для вирусных гепатитов, под-печёночных желтух; гиперхолия — для гемолитической желтухи, гемоглобинурий-ной лихорадки, гемолитического криза. При сальмонеллёзе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа «болотной тины». В результате ускоренной эвакуации при энтеритах испражнения приобретают жёлтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения имеют вид «рисового отвара» — с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). Испражнения могут иметь вид «мясных помоев» при гастроэнтеритической форме шигеллёза, клостридиозах, вид «горохового супа» — при брюшном тифе, быть пенистыми и жёлтыми при ротавирусном гастроэнтерите.
Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллёзе, энтероинвазив-ном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллёза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амёбиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами — при колитической форме шигеллёза. Возможен и бескаловый стул в виде слизи и крови — «ректальный плевок», в копрограмме — повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллёза. Алая кровь, выделяющаяся после акта дефекации (капельки или более значительные количества), располагается на поверхности каловых масс при геморрое, трещинах заднего прохода, опухолях. Чёрный (дёгтеобразный) стул появляется при кровотечении из язв тонкой кишки на 2-3-й нед брюшного тифа. Возможна положительная реакция на скрытую кровь при туберкулёзе кишечника, НЯК, гельминтозах, исходах вирусных гепатитов (цирроз печени). У больных брюшным тифом положительная реакция на скрытую кровь может предшествовать макроскопическому кровотечению.
Гной в испражнениях свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в левом отделе толстой кишки, что характерно для хронического амёбиаза, болезни Крона, парапроктитов, дивертикулёза толстой кишки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 55
Увеличение количества мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных мышечных волокон происходит при ахилии, ускоренном пассаже пищевых масс по ЖКТ (шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.), при нарушении функции желудка и поджелудочной железы, гнилостной диспепсии.
