Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными нарушениями (допамин в минимальных дозах, преднизолон — 3-5 мг/кг);
• борьба с гипоксией путём ингаляций кислорода через маску или назальные катетеры — до 6 л/мин;
• коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (пс индивидуальным показаниям).
При наличии артериальной гипотензии для стабилизации АД показано введение норадреналина* в дозе 0.5-1 мкг/'кг в минуту. В дальнейшем переходят на введение допамина или добутамина в индивидуальных дозах, необходимых для поддержания АД у нижних границ физиологической нормы. Обязательна коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза с использованием гидрокарбоната натрия и других буферных растворов. При недостаточной эффективности оксигенотерапии больных переводят на ИВЛ. При развитии ОПН проводят коррекцию объёмов вводимой жидкости и доз медикаментов, выводимых почками. При прогрессировании ОНГМ назначают дексаметазон в дозе 0,15-0,25 мг/кг в сутки до восстановления сознания: проводят оксигенотерапию. а при нарастании дыхательных расстройств и развитии комы больных переводят на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (раСО, >25 мм рт.ст.). При возбуждении, а также судорогах назначают диазепам, оксибат натрия, пиридоксин. магния сульфат. Если судороги купировать не удаётся, используют тиопентал натрия или гексобарбитал. Проводят также коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, при этом наиболее опасна гипернатриемия, которую корригируют путём замены натрийсодержащих препаратов (оксибат натрия, бензилпенициллин и др.).
Важное значение имеют уход, полноценное энтерально-парентеральное питание, профилактика внутрибольничной инфекции и трофических нарушений.
Прогноз
Летальность при генерализованной формой менингококковой инфекции составляет 5-10% (до 25% в непрофильных стационарах). Максимальная летальность (до 20-30%) у детей в возрасте до года и лиц старше 60 лет. При ИТШ — 30-40%. при ОНГМ — 20-30%. При своевременной диагностике и лечении неблагопри-
БАКТЕРИОЗЫ 475
ятные последствия (инвалидизация) редки. Самые частые причины инвалидиза-иии — снижение слуха, гидроцефально-гипертензивный синдром.
Диспансеризация
Диспансеризацию осуществляют участковый терапевт (педиатр) и невролог в течение 1 года с явкой через 1, 3, 6 и 12 мес после выписки из стационара.
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
Пациенты, перенёсшие менингококковую инфекцию, должны посещать врача з рекомендуемые сроки в течение не менее 1-3 мес, максимально ограничивать физическую и умственную нагрузку, в течение 1 года избегать инсоляций (не загорать!), употребления алкоголя, солёной пищи (селёдка, солёные огурцы). Детям дошкольного возраста не рекомендуется посещать детские учреждения не протяжении 3-6 мес, школьникам — занятия в школе в течение 1-3 мес после выписки, занятия физкультурой — до 1 года. Отпуска, каникулы следует проводить в своей климатической зоне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Покровский В.И.. Фаворова Л.А. Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. — М.: Медицина, 1976.
Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред. В.П. Яковлева. С.В. Яковлева. — М.: Литтерра, 2003.
Сорокина М.Н., Ианова В.В.. Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. — М.: Медицина. 2003.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. - 1032 с.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия (diphtheria, удушающая болезнь) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.
КОДЫ ПО МКБ-10
А36. Дифтерия.
А36.0. Дифтерия глотки.
А36.1. Дифтерия носоглотки.
А36.2. Дифтерия гортани.
А36.3. Дифтерия кожи.
А36.8. Другая дифтерия.
А36.9. Дифтерия неуточнённая.
ЭТИОЛОГИЯ
Corynebacterium diphtheiiae (род Corynebacterium, семейство Corynebacteriaceae) — не образующая спор грамположительная палочка булавовидной формы.
Corynebacterium diphtheriae растёт только на специальных питательных средах наиболее распространена теллуритовая среда). По своим биологическим свойствам коринебактерии дифтерии разделяются на три биовара: mitis (40 сероваров), г avis (14 сероваров) и близкий к нему intermedius (4 серовара). Основной фактор патогенности возбудителя — токсинообразование. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийный токсин обладает всеми свойствами экзотоксина: термолабильностью, высокой токсичностью (уступает только ботулотоксину столбнячному токсину), иммуногенностью, нейтрализацией антитоксической сывороткой.
ГЛАВА 17
РАЗДЕЛ IV
476
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде: в дифтерийных плёнка, на предметах домашнего обихода, в трупах сохраняется около 2 нед: в воде, молс-ке — до 3 нед. Под воздействием дезинфицирующих средств в обычных концентрациях гибнет в течение 1-2 мин, при кипячении — мгновенно.
