Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
? выявление бактерионосительства у реконвалесцентов брюшного тифа, пара-тифов А и В и генерализованных форм сальмонеллёза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Острый период инфекционной болезни с лихорадочно-интоксикационным синдромом.
• Язвенное поражение кишечника (брюшной тиф до 10-го дня нормальной температуры).
• Желудочное кровотечение, стеноз и дивертикулёз пищевода, аневризма аорты, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Исследование проводят утром натощак в положении сидя.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Оборудование: дуоденальный резиновый (пластиковый) зонд длиной 1500 мм и диаметром просвета 2-3 мм с металлической оливой на конце, имеющей отверстия для прохождения жёлчи (зонд имеет три отверстия: на уровне 400-450 мм — расстояние от зубов до кардиальной части желудка; на уровне 700 мм — расстояние от зубов до входа в привратник; на уровне 800 мм — расстояние от зубов до фатерова соска); штатив с тремя обычными и тремя стерильными пробирками; цилиндр градуированный.
Больной заглатывает зонд активными глотательными движениями. Олива достигает желудка (первая отметка) через 5-10 мин. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик на уровне подреберья. После этого больной заглатывает зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда достигается благодаря перистальтике в среднем за 1,5 ч, правильность располо-
52 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
жения оливы контролируется рентгенологически. При правильном положении зонда в пробирку вытекает жёлчь из общего жёлчного протока (порция А), через 10-20 мин вводят стимулятор сокращения жёлчного пузыря через зонд (подогретый магния сульфат, сорбитол, оливковое масло в дозе 30-50 мл) или внутривенно (холецистокинин, секретин). Через 15-25 мин выделяется 30-60 мл пузырной жёлчи (порция В). Затем поступает более светлая жёлчь из протоков (порция С). Из каждой порции жёлчи производят посев в стерильные пробирки. Объём каждой порции измеряют. Все исследования производят сразу после завершения процедуры.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Нормальные показатели представлены в табл. 5-2.
Таблица 5-2. Нормальные показатели исследования дуоденального содержимого
Показатель Порция А Порция В Порция С
Цвет Золотисто-жёлтый Тёмно-оливковый Светло-жёлтый
Количество, мл 20-25 35-50 Вытекает непрерывно,
пока стоит зонд
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная
Реакция Нейтральная или слабо Щелочная Щелочная
щелочная
Плотность 1003-1016 1016-1032 1007-1011
Жёлчные кислоты, ммоль/л 17,4-52,0 57,2-184,6 13,0-57,2
Билирубин*, ммоль/л 0,17-0,34 6-8 0,17-0,34
Холестерин, ммоль/л 1,3-2,8 5,2-15,6 1,1-3,1
* Метод Йендрашека.
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого производят сразу же после получения каждой порции жёлчи. Анализу подвергается осадок (порций А, В, С):
? лейкоциты — 1-3 в поле зрения;
? эпителий — незначительное количество;
? слизь — значительное количество;
? кристаллы холестерина и билирубината кальция — единичные (только в порции В);
? уробилин — отсутствует;
? жёлчные кислоты — присутствуют (в различных количествах во всех порциях);
? бактерии — отсутствуют.
У инфекционных больных важно выявить признаки воспалительного процесса в желчевыводящих путях (мутность жёлчи, наличие хлопьев слизи, повышенное содержание белка и лейкоцитов), при микроскопии — яйца глистов и простейшие (лямблии); выделить культуру возбудителя воспалительного процесса и определить его чувствительность к антимикробным препаратам, культуру патогенных сальмонелл и тем самым установить факт их носительства.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При учёте противопоказаний осложнения не возникают.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
53
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), лапароскопия, холецистография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) в ряде случаев полностью не заменяют дуоденального зондирования.
АНАЛИЗ КАЛА
ЦЕЛЬ
Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельмин-тозов и протозойних инвазий, оценка тяжести осложнений.
ПОКАЗАНИЯ
Всем пациентам инфекционного стационара производят бактериологическое исследование кала. Для диагностики нарушения микробиоценоза толстой кишки исследуют состав микрофлоры кала.
Копрологическое исследование у больных инфекционными болезнями производят:
• для выявления воспалительного процесса;
• для выявления кишечного кровотечения;
