Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ХГС ные цилиндры.
Анемия, тромбоцитопения, снижение
гематокрита, геперкалиемия, повы
шение уровня креатинина, метаболи
ческий ацидоз
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ЦЕЛЬ
Выявление метаболических нарушений, характера и тяжести органопатологии, сопутствующих заболеваний.
ПОКАЗАНИЯ
Генерализованная инфекция, особенно с признаками поражения печени и почек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Метод прост и абсолютных противопоказаний не имеет.
10ДГ0Т0ВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время. Альтернативный метод — взятие крови из пальца или мочки уха микропипеткой (при срочном исследовании на активность аминотрансфераз).
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Современные приборы для биохимических исследований автоматически определяют до 20-30 показателей одновременно, используя несколько микролитров крови. Актуальными становятся методы «сухой химии», позволяющие с помощью
50 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
специальных тест-полосок определять многие биохимические показатели почти мгновенно.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Нормальные показатели
• Общий белок (65-85 г/л):
-о- альбумины — 50-61%;
? ос,-глобулины — 3-6,6%;
? а2-глобулины — 5-8%;
? р-глобулины — 8-14%;
О у-глобулины — 15-22%.
• Сулемовая проба — 1,8-2,4 мл.
• Тимоловая проба — 3-5 ЕД.
• Холестерин общий — 3,35-6,45 ммоль/л.
• Билирубин:
-О- общий — 3,4-17,1 мкмоль/л;
? прямой — 0-3,4 мкмоль/л;
? непрямой — 3,4-13,7 мкмоль/л.
• Мочевина — 2,5-8,3 ммоль/л.
• Креатинин — 62-132 мкмоль/л (муж.), 44-97 мкмоль/л (жен.).
• Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ) — 7-40 МЕ/л.
• Аспарагиновая аминотрансфераза (ACT) — 10-30 МЕ/л.
• Коэффициент де Ритиса — 0,6-0,8.
• у-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — 10,4-33,8 МЕ/л (муж.), 8,8-22,0 МЕ/л
(жен.).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 208-378 МЕ/л.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): взрослые старше 31 года — 39-117 МЕ/л;
до 31 года — 39-92 МЕ/л.
• а-Амилаза — 25-220 МЕ/л.
• Глюкоза — 3,9-6,1 ммоль/л.
При тяжёлом течении генерализованных инфекций повышение катаболизма, нарушение белково-синтетической функции печени, дефицит белка сопровождаются гипопротеинемией и диспротеинемией со снижением уровня альбумина, относительным и абсолютным (вследствие повышенного синтеза иммуноглобулинов) увеличением глобулиновой (у-глобулины) фракции, что приводит к соответствующим сдвигам осадочных проб (тимоловой, сулемовой). Нарушение пигментного обмена свойственно инфекциям, протекающим с развитием паренхиматозного гепатита (вирусные гепатиты, генерализованные формы иерсиниоза, инфекционный мононуклеоз), протекающим с гемолизом (малярия). Возможны и сочетанные поражения (сепсис, лептоспироз). Реже наблюдается подпечёноч-ная желтуха (эхинококкоз, аскаридоз). Повышение активности аминотрансфераз свойственно в сочетании с нарушением пигментного обмена желтушным формам вирусных гепатитов или служит в сочетании с повышением активности других сывороточных ферментов проявлением генерализованного цитолитического синдрома, что свидетельствует о тяжёлом течении генерализованной инфекции. Повышение уровня мочевины отражает интенсивность метаболических процессов при тяжёлых инфекциях, а в сочетании с гиперкреатининемией и гиперкалиемией свойственно ОПН.
Повышение уровня амилазы указывает на развитие панкреатита (эпидемический паротит, реактивный панкреатит при тяжёлых абдоминальных инфекциях и глистных инвазиях).
Выявление повышения активности КФК, ЛДГ, ACT важно для ранней диагностики поражения сердца (дифтерия, трихинеллёз, энтеровирусная инфекция и др.).
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 51
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
Приём алкоголя, жирной пищи, физическая нагрузка.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Возможно длительное кровотечение из ранки после венепункции при болезнях крови.
АНАЛИЗ ЖЁЛЧИ
ЦЕЛЬ
Исследование дуоденального содержимого при инфекционных болезнях — вспомогательный метод диагностики, его производят в целях диагностики инфекционных болезней, протекающих с поражением гепатобилиарной системы и протоков поджелудочной железы, диагностики дискинезий, воспалительных поражений желчевыводящих путей, осложняющих течение инфекционных болезней, диагностики бактерионосительства при тифопаратифозных заболеваниях и других сальмонеллёзах.
ПОКАЗАНИЯ
Показания к дуоденальному зондированию:
? наличие клинико-эпидемиологических данных, указывающих на возможность описторхоза, клонорхоза, фасциолёза, анкилостомидоза, стронгилои-доза, лямблиоза;
? наличие у больных вирусными гепатитами, иногда другими инфекционными болезнями симптомов, указывающих на поражение гепатобилиарной системы (тошнота, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др.);
