Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
При выяснении анамнеза болезни необходимо уточнить:
• степень повышения температуры тела;
• колебания температуры в течение суток;
• характер начала болезни (постепенное или быстрое повышение температуры);
• изменения уровня температуры, связанные с приёмом лекарственных препаратов (жаропонижающих, антибактериальных и других);
• продолжительность лихорадки до поступления в стационар.
Температурная кривая при многих инфекционных болезнях имеет определённый характер и может служить дополнительным фактором, помогающим составить предположения о диагнозе; высокий и гиперпиретический уровень температуры тела может служить одним из признаков тяжести состояния больного.
Однако следует помнить некоторые особенности.
• Характерная для той или иной болезни температурная кривая встречается не всегда. Например, брюшной тиф, в прошлом классически характеризовавшийся постепенным повышением уровня температуры тела, в настоящее время нередко начинается остро с высокой лихорадки. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, во многих случаях сопровождается ежедневными малярийными пароксизмами (через 24 ч), а не классическим трёхдневным характером температурной кривой с возникновением приступов через 48 ч.
• Лихорадка часто является спутником и проявлением синдрома интоксикации, нередко отражает её выраженность, но эта закономерность не всеобъемлюща. Возможна как лихорадка без интоксикации (например, при центральном её генезе, при «асептической» лихорадке), так и интоксикация, не сопрово-
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
вдающаяся лихорадкой (например, при ВГВ температура тела может быть нормальной или субфебрильной при выраженной интоксикации). У больных с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) нередко отмечают нормальный или субнормальный уровень температуры тела.
Лихорадка далеко не всегда сопутствует именно инфекционным болезням в классическом понимании. Повышением температуры тела сопровождаются локальные воспалительные процессы различной локализации (например, пиелонефрит, апостематозный нефрит, пневмония, синусит, абсцесс, флегмона и др.), системные и аутоиммунные болезни, онкологические и онкогемато-логические заболевания, некоторые другие состояния. Необходимо помнить
о часто встречающемся в настоящее время туберкулёзе.
Лихорадка может быть связана с приёмом ЛС.
Пациент может различными способами симулировать лихорадку.
При характеристике лихорадки принято оценивать соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры. При повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений увеличивается на 10 в минуту. Менее выраженную степень учащения сердцебиения при повышении температуры называют относительной брадикардией. Относительная брадикардия считается характерной для брюшного тифа, ку-лихорадки и некоторых других инфекционных болезней.
Типы температурных кривых и степень повышения температуры тела см. в главе 9 «Лихорадочно-интоксикационный синдром».
Глава 5
Лабораторные методы диагностики
Несмотря на то, что клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, анализы жёлчи и кала — неспецифические методы исследования, их результаты имеют большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и прогнозировании инфекционных болезней. В настоящем разделе представлены наиболее распространённые показатели, используемые в практике инфекциониста.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ЦЕЛЬ
Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое и прогностическое значение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний для проведения исследования нет.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Плановое исследование проводят утром и желательно натощак, по экстренным показаниям и при поступлении — в любое время суток. Повторное плановое исследование проводят каждые 10 сут. Особенной подготовки не требуется.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Кровь берут из концевой фаланги IV пальца (мочки уха или пятки у новорождённых и детей раннего возраста), предварительно обработав место прокола стерильным ватным тампоном, смоченным 70% спиртом. Прокол кожи производят одноразовым скарификатором. Первую каплю крови удаляют сухим стерильным ватным тампоном. Можно использовать кровь из вены, взятую в пробирку с ЭДТА.
Общий анализ крови включает определение количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов (с подсчётом лейкоцитарной формулы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и вычисление цветового показателя. Традиционные рутинные определения количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкограммы в современных лабораториях проводят на
46 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
автоматических анализаторах; для определения СОЭ используют капилляр Панченкова. Исследование мазка крови проводят под микроскопом.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Нормальные показатели
• Гемоглобин — 130-160 г/л (муж.); 120-140 г/л (жен.).
• Эритроциты — 4,0-6,0х1012/л (муж.); 3,9-4,7х1012/л (жен.).
• Цветовой показатель — 0,86-1,05.
• Ретикулоциты — 2-10%о.
• Тромбоциты — 180,0-320,0х109/л.
