Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо как можно более раннее назначение антибактериальной терапии. При локализованной (железистой, гастроэнтеритической) форме используют один из следующих препаратов: ампициллин (амоксициллин), ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин (доксициклин) в средних терапевтических дозах внутрь.
При генерализации инфекции (нервная, септическая формы), листериозе новорождённых рекомендуют сочетание ампициллина (взрослым 8-12 г/сут: детям 200 мг/кг в сутки) или амоксициллин + клавулановая кислота внутривенно (взрослым по 1.2 г три раза в сутки, детям 30 мг/кг в сутки) с гентамицином (5 мг/кг в сутки) в течение всего лихорадочного периода и ещё 5-7 дней, а в тяжёлых случаях до 2-3 нед с момента нормализации температуры. Если такая терапия неэффективна, необходимо заменить антибиотик с учётом чувствительности штамма листерий, выделенного от больного. Препараты второго ряда — ванкомицин и фторхинолоны 3-го поколения. Цефалоспорины при листериозе неэффективны. При необходимости проводят инфузионную дезинтоксикационную, а также десенсибилизирующую и симптоматическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний.
Для лечения беременных используют ампициллин. Женщине, родившей больного листериозом ребёнка, проводят курс антибактериальной терапии ампициллином или доксициклином двумя циклами по 7-10 дней с интервалом в 1,5 мес.
Прогноз
Благоприятный при железистой форме и серьёзный при других формах. Диспансеризация
• Женщины детородного возраста, у которых диагностирован листериоз, до полного выздоровления и отрицательных результатов лабораторных исследований.
• Беременные с момента выявления заболевания (носительства) до родов.
• Новорождённые с листериозом до выздоровления и отрицательных результатов лабораторных исследований.
• Реконвалесценты нервной и септической форм листериоза до полного выздоровления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Инфекционные болезни / Под общ. ред. В.И. Покровского. — М.: Медицина, 1996. — 528 с.
Тартаковский И.С.. Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. — М.: Медицина для всех, 2002. — 200 с.
Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем. — М.: Медицина, 2003. — 424 с.
Эпидемиология и профилактика листериоза: Методические указания. — М.: Федеральный ЦГСЭН М3 России, 2002. - 12 с.
Encyclopedia of Infections Diseases / Carol Turkington, Bonnie Ashby. — N.Y.: Facts on File, Inc., 1998. - 382 p.
Georgiev V.St. Opportunistic Infections: Treatment and Prophylaxis. —Totowa: Humana Press, 2003. - 568 p.
РАЗДЕЛ IV
396 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
БРУЦЕЛЛЁЗ
Бруцеллёз (лихорадка мальтийская, лихорадка гибралтарская, лихорадка средиземноморская, лихорадка ундулирующая, болезнь Банга, болезнь Брюса, мели-тококкоз, мелитококция) — зоонозная инфекционная болезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы, половых органов.
КОДЫ ПО МКБ-10
А23. Бруцеллёз.
А23.0. Бруцеллёз, вызванный Brucella melitensi.
А23.1. Бруцеллёз, вызванный Brucella abortus.
А23.2. Бруцеллёз, вызванный Brucella suis.
А23.3. Бруцеллёз, вызванный Brucella canis.
А23.8. Другие формы бруцеллёза.
А23.9. Бруцеллёз неуточнённый.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители — представители рода Brucella семейства Brucellaceae. Бруцеллёз человека может быть обусловлен четырьмя видами бруцелл: В. melitensis, В. abortus, В. suis и В. canis. Наиболее частая причина болезни — Brucella melitensis, которая подразделяется на три биотипа. Основные хозяева — овцы и козы. Несколько реже встречаются Brucella abortus, представленные девятью биотипами; основной хозяин — крупный рогатый скот. У третьего вида бруцелл, Brucella suis, выделяют
4 биотипа. Основные хозяева — свиньи (типы 1-3), зайцы (тип 2) и северный олень (биотип 4). Относительно редко диагностируют заболевание, обусловленное Brucella canis. Основной хозяин данного микроорганизма — собаки.
Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом, они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Размер их равен 0,3-0.6 мкм для кокковых и 0,6-2,5 мкм для палочковидных форм. Они неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют, грамотрицательны. Растут медленно на сложных питательных средах. Бруцеллы — внутриклеточные паразиты, они антигенно однородны, содержат эндотоксин. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в К- и L-формы. Бруцеллы устойчивы в окружающей среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 мес, в сыром мясе — 3 мес, в засоленном мясе - до 30 дней, в шерсти — до 4 мес. При кипячении погибают мгновенно, чувствительны к дезинфицирующим средствам, к антибиотикам тетра-циклиновой группы, аминогликозидам, рифампицину, эритромицину.
ПРОФИЛАКТИКА
Основное направление — профилактика бруцеллёза у сельскохозяйственных животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, в которых находятся животные. Лица, ухаживающие за ними, должны носить спецодежду, систематически обследоваться на бруцеллёз. Обязательны пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес, а твёрдых сыров — 3 мес. Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополучных районов) вводят бруцеллёзную сухую живую вакцину (надкожно в объёме 2 капель или подкожно —
