Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Консультации других специалистов показаны при длительном субфебрилитете, системности клинических проявлений, формирующихся вторично-очаговых формах и отсутствии эффекта от проводимой терапии.
Пример формулировки диагноза
Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, острое течение болезни (копрокультура Y. enterocolitica, серовар 03).
370
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Показания к госпитализации
Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжёлых пре-морбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относящиеся к группе риска).
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
При тяжёлом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный. Для диетического питания назначают столы № 4. 2 и 13.
Медикаментозная терапия
Антибактериальную терапию начинают с 10-14-го дня всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и цефалоспорины III поколения. Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иер-синиозного менингита (в/м. 70-100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ* и др.) и эубиотики (аци-пол*, линекс*. бифилонг*, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифи-дум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин*. панкреофлат*).
Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и отсутствии в анамнезе сведений о приёме антибиотиков. При необходимости лечение согласовывают с узкими специалистами (табл. 17-21).
Таблица 17-21. Лечение больных иерсиниозом
Клиническая форма Клинический вариант Этиотропное лечение Патогенетическое лечение
препарат схема препарат схема
Г астроинтестинальная Гастроэнтерит, энте Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в Полиионные растворы Объём регидратации и способ
роколит, гастроэнте день п/о (квартасоль, хлосоль, аце- введения определяются степенью
роколит соль и др.) обезвоживания и массой тела
больного
Коллоидные растворы 400-1000 мл/сут в/в капельно
(гемодез, реополиглюкин
И др.)
5 (10)% раствор глюкозы 400-1000 мл/суг в/в капельно
Абдоминальная Терминальный илеит, Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно;
мезаденит, острый день в/м клемастин 0,002-0,004 г/сут; по 0,001 г два раза (утром и вече
Доксициклин 0,1 -0,2 г/сут; в 1 -й день --- 0,2 г
однократно, затем 0,1 г/сут в течение
10-14 дней
Тетрациклин 1,2 г/сут; по 0,3 г четыре раза в день
перорально, 10-14 дней
Гентамицин 120-180 мг/сут; по 40-60 мг три раза
в день в/м, 10 дней
Цефазолин 2-4 г/сут; по 0,5-1 г 3-4 раза в день
в/м, 10 дней
a V8WJ
РАЗДЕЛ IV
Генерализованная
Продолжение табл. 17-21
ы —j 14»
Смешанный, средней степени тяжести
Смешанный, тяжёлое течение
Септический
Ципрофлоксацин
Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефтазидим, цефтриак-сон и др.)
Доксициклин, тетрациклин, цефазолин
Хлорамфеникол
Пефлоксацин
Цефалоспорины (цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон и др.)
