Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Характерны симптомы поражения соматической (полиневриты и менингоради-кулоневриты) и вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация АД. парестезии и т.д.).
Вторично-очаговая форма псевдотуберкулёза наиболее часто проявляется узловатой эритемой, синдромом Рейтера и хроническим энтероколитом.
Осложнения
Осложнения псевдотуберкулёза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки — развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов.
ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика
Сложна при спорадической заболеваемости и становится сравнительно простой при вспышечной. Основывается на характерной клинической симптоматике и лабораторной диагностике.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
В гемограмме обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эози-нофилию. относительную лимфопению и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышение активности ферментов, реже — гипербилирубинемия. Специфическая лабораторная диагностика псевдотуберкулёза такая же, как и при иерсиниозе. Перспективными методами специфической диагностики выступают иммуноферментная тест-система на основе белка порина Y. pseudotuberculosis и эритроцитарный антигенный диагностикум для РНГА на основе белков клеточной стенки Y. Pseudotuberculosis.
Инструментальные методы
Дополнительные инструментальные методы обследования больных не отличаются от описанных при иерсиниозе.
Дифференциальная диагностика
Представлена в табл. 17-15-17-17.
ГЛАВА 17
РАЗДЕЛ IV
358
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 17-15. Дифференциально-диагностические признаки абдоминальной формы псевдотуберкулёза и острого аппендицита
Признаки Абдоминальная форма Острый аппендицит
псевдотуберкулёза
Эпидемиологические данные Чаще весной, в конце зимы и в Спорадические случаи, без сезон
начале лета. Характерны группо ности
вые случаи
Начало заболевания Острое, с ознобом лихорадкой, Этапность: сначала боли в животе,
выраженной интоксикацией и затем нарастающая интоксикация и
болью в животе лихорадка
Окраска кожи и слизистых обо Гиперемия ладоней, стоп, лица, Чаще обычная или бледная
лочек шеи слизистой оболочки зева и
конъюнктив
Экзантема Характерна Не наблюдается
Язык ¦'Малиновый» Обложен, сухой
Боль в животе Чаще со 2-4-го дня болезни при С первых часов болезни, посто
ступообразная янная
Тошнота и рвота Бывают редко не зависят от Часто особенно у детей. Возникают
болей в животе после появления болей в животе
Симптомы раздражения брюшины Редко, выражены нечётко Характерны, выражены
Увеличение брыжеечных лимфати Часто Не наблюдается
ческих узлов
Симптомы паренхиматозного Часто Не характерны
гепатита
Температура тела Фебрильная, достигает максимума Повышается постепенно, чаще суб-
в первые сутки фебрильная
Увеличение СОЭ Характерно Не характерно при отсутствии
осложнений
Таблица 17-16. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, гриппа, скарлатины и менин-гококкемии
Клинические Дифференцируемые заболевания
псевдотуберкулёз грипп скарлатина менингокок-
кемия
Начало Острое Острое, иногда Острое Бурное
бурное
Интоксикация Выражена с первого дня Выражена с первых Выражена с пер Резко выражен
