Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика
Клинический диагноз при наличии эпидемиологических данных и характерной клинической картины (начало болезни с диареи с последующим присоединением рвоты, отсутствие болевого синдрома и лихорадки, характер рвотных масс) не сложен, однако лёгкие, стёртые формы болезни, особенно единичные случаи, часто просматриваются. В этих ситуациях решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Основным и решающим методом лабораторной диагностики холеры является бактериологическое исследование. В качестве материала используют испражнения и рвотные массы, на вибриононосительство исследуют испражнения; у лиц, погибших от холеры, берут лигированный отрезок тонкой кишки и жёлчного пузыря.
При проведении бактериологического исследования необходимо соблюдать три условия:
• как можно быстрее произвести посев материала от больного (холерный вибрион сохраняется в испражнениях короткий срок):
• посуда, в которую берут материал, не должна обеззараживаться химическими веществами и не должна содержать их следы, так как холерный вибрион к ним очень чувствителен:
• исключить возможность загрязнения и заражения окружающих.
Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение первых 3 ч; если это
невозможно, используют среды-консерванты (щелочная лептонная вода и др.). Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением сосуд или листы пергаментной бумаги. При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим. Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал. В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры. Результаты экспресс-анализа получают через 2-6 ч (ориентировочный ответ), ускоренного анализа — через 8-22 ч (предварительный ответ), полного анализа — через 36 ч (заключительный ответ).
Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. С этой целью может быть использована микроагглютинация в фазовом контрасте, РНГА, но лучше — определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (антитела к холерогену определяют ИФА или иммунофлюоресцентным методом).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекциями, вызывающими диарею. Дифференциальные признаки приведены в табл. 17-11.
РАЗДЕЛ IV
348
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 17-11. Дифференциальная диагностика холеры
Эпидемиоло Нозологическая форма
холера ПТИ дизентерия вирусная диарея путешествен
диарея ников
Контингент Жители энде Нет специфики Нет специ Нет специ Туристы в развиваю
мичных регионов фики фики щиеся страны с жар
и приезжие из ким климатом
них
Эпидемиоло Употребление Употребление Контакт с Контакт с Употребление воды,
гические данные необеззаражен- пищевых про больным, больным продуктов питания,
ной воды, мытьё дуктов, при употребле приобретённых у улич
в ней овощей и готовленных и ние главным ных торговцев
фруктов, купание хранившихся образом
в загрязнённых с нарушением молочно
водоёмах, кон гигиенических кислых
такт с больным норм продуктов,
нарушение
личной
гигиены
Очаговость Часто по общим Часто среди Возможна Часто среди Возможна по общим
эпидемиологиче употреблявших среди кон контактных эпидемиологическим
ским признакам тот же подозри тактных лиц, лиц признакам
тельный продукт употребляв
