Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
В результате уменьшается объём плазмы, сокращается объём циркулирующей крови и она сгущается. Жидкость перераспределяется из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Возникают гемодинамические расстройства, нарушения микроциркуляции, следствием которых становятся дегидратационный шок и ОПН. Развивается метаболический ацидоз, который сопровождается судорогами. Гипокалиемия вызывает аритмию, гипотензию, изменения в миокарде и атонию кишечника.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут, чаще 2-3 дня. Классификация
По выраженности клинических проявлений различают стёртую, лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую формы, определяющиеся степенью обезвоживания.
В.И. Покровский выделяет следующие степени обезвоживания:
• I степень, когда больные теряют объём жидкости, равный 1-3% массы тела (стёртые и лёгкие формы);
• II степень — потери достигают 4-6% (форма средней тяжести);
• III степень — 7-9% (тяжёлая);
• IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжёлому течению холеры.
В настоящее время I степень обезвоживания встречается у 50-60% больных,
II - у 20-25%, III - у 8-10%, IV - у 8-10% (табл. 17-10).
Таблица 17-10. Оценка тяжести дегидратации у взрослых и детей
Степень обезвоживания, % потери массы тела
Признак стёртая и лёгкая средней тяжести тяжёлая очень тяжёлая
1-3 4-6 7-9 10 и более
Стул До (0 раз До 20 раз Более 20 раз Без счёта
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная
(неукротимая)
Жажда Слабо Умеренно выраженная Резко выраженная Неутолимая (или не
может пить)
Диурез Норма Снижен Олигурия Анурия
БАКТЕРИОЗЫ 345
Окончание табл. 17-10
Судороги Нет Икроножных мышц, Продолжительные и Генерализованные
кратковременные болезненные клонические
Состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжёлое Очень тяжёлое
Глазные яблоки Норма Норма Запавшие Резко запавшие
Слизистые обо Влажные Суховатые Сухие Сухие, резко гипере-
лочки рта. язык мированы
Дыхание Норма Норма Умеренное тахипноэ Тахипноэ
Цианоз Нет Носогубного треуголь Акроцианоз Резко выражен, диф
ника фузный
Тургор кожи Норма Норма Снижен (кожная Резко снижен
складка расправля (кожная складка рас
ется >1 с) правляется >2 с)
Пульс Норма До 100 в минуту До 120 в мин Выше 120 в минуту,
нитевидный
АДГ1„,. мм рт.ст. Норма До 100 60-100 Меньше 60
pH крови 7.36-7,40 7.36-7,40 7,30-7,36 Менее 7,3
Голосовое зву Сохранено Сохранено Охриплость голоса Афония
чание
Относительная Норма (до 1025) 1026-1029 1030-1035 1036 и более
плотность плаз
мы
Гематокрит, % Норма (40-46%) 46-50 50-55 Выше 55
Основные симптомы и динамика их развития
Заболевание начинается остро, без лихорадки и продромальных явлений. Первыми клиническими признаками являются внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или с самого начала водянистых испражнений. В последующем эти императивные позывы повторяются. Испражнения теряют каловый характер и часто имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области.
У больных с лёгкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается