Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Начисление кредитов при самостоятельной практической работе распространяется на следующие виды деятельности.
? Доклад клинического случая на научно-практической конференции.
? Публикацию статей в рецензируемом журнале.
? Публикацию тезисов в сборнике.
? Участие в семинарах и докладах по проблемам инфектологии и смежных дисциплин.
? Участие в работе заседаний общества инфекционистов.
? Разработку информационных материалов для пациентов.
? Организацию школы пациентов.
? Участие в работе симпозиумов, научных конференций по проблемам инфектологии и смежных дисциплин.
? Участие в научно-исследовательской работе.
? Проведение занятий со стажёрами (интернами, ординаторами).
Новая модель постдипломного образования врача-инфекциониста построена на сочетании организованного обучения и самообразования. Она призвана помочь специалисту получить необходимые знания и усовершенствовать навыки, которые позволят увеличить эффективность его работы.
РАЗДЕЛ I
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Глава 4. Клинические методы обследования Глава 5. Лабораторные методы диагностики Глава 6. Инструментальные методы исследования
Глава 4
Клинические методы обследования
«Мы считаем нужным подчеркнуть важность исследования при помощи невооружённых органов чувств, так как, с одной стороны, подобное исследование доступно при любой обстановке (участковой, военной, домашней), а с другой стороны, упустить из виду те изменения, которые могут быть установлены этим методом, зачастую значит не распознать болезнь» (Билибин А.Ф. «Семиотика и диагностика инфекционных болезней», 1950).
Клиническое обследование больного остаётся первым диагностическим приёмом, который использует врач. Его значение не уменьшается, несмотря на значительное развитие за последние десятилетия методов лабораторной и инструментальной диагностики. Грамотное клиническое обследование позволяет:
? установить предварительный диагноз;
? оценить тяжесть состояния больного;
? определить необходимость госпитализации;
? определить необходимый объём лабораторных и инструментальных исследований;
? составить предварительный план лечения;
? определить необходимость проведения противоэпидемических мероприятий при подозрении на инфекционное заболевание.
При некоторых инфекционных болезнях (корь, эпидемический паротит, рожа, столбняк и др.) диагноз устанавливают на основании клинической картины без лабораторного подтверждения. Клиническое обследование, которое проводят не только при первичном осмотре, но и в динамике болезни, позволяет подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, оценить эффективность выбранного лечения и провести его коррекцию, внести необходимые дополнения в план лабораторного и инструментального обследования.
При первичном осмотре больного врач должен уметь заподозрить наличие инфекционной патологии. Клиническое обследование инфекционного больного основывается на тех же пропедевтических принципах, что и в клинике внутренних болезней, но содержит некоторые особенности.
ЖАЛОБЫ
При выяснении жалоб больного следует помнить, что сами больные нередко перечисляют не все имеющиеся жалобы, забывая
38 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
часть из них или считая, что они не имеют отношения к данному заболеванию. Именно поэтому нужно не просто задать вопрос о жалобах, а последовательно опросить больного (нет ли у него головной боли, головокружения, боли в горле и т.д.), постаравшись не забыть ни одну систему органов. Подобная методика опроса во многих случаях позволяет значительно увеличить число жалоб. Каждая выявленная жалоба должна быть не просто констатирована, а подробно проанализирована по времени возникновения, динамике, реакции на приём препаратов и др. Например, жалоба «боль в животе» несёт значительно меньшую смысловую нагрузку, чем «боль в нижних отделах живота, преимущественно слева, усиливающаяся перед дефекацией и ослабевающая после неё».
Все жалобы должны быть подробно записаны в историю болезни, учитывая острое течение большинства инфекционных болезней и возможную быструю динамику состояния больного, нередко измеряемую часами. Поэтому история болезни (и другие медицинские документы) должна нести максимальное количество информации в случае отсутствия лечащего врача и осмотра больного дежурным врачом, консультантом и др.
Полноценно выясненные жалобы позволяют более целенаправленно собрать анамнез заболевания.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диагноз при инфекционных болезнях во многом основывается именно на подробно собранном анамнезе болезни. Инфекционные болезни чаще всего имеют острое течение, развиваются достаточно быстро, значительную диагностическую ценность имеет не только набор признаков, но и последовательность, сроки их возникновения, динамика развития и исчезновения.
В числе прочего необходимо оценить ряд признаков.
• Остроту начала болезни (день, час, появление первых симптомов).
• Последовательность и сроки появления симптомов. Например, для рожи характерно бурное начало болезни с появления признаков интоксикации, и только потом — местного очага, а при флегмоне симптомы интоксикации нарастают по мере прогрессирования местных изменений. Как при брюшном, так и при сыпном тифе наблюдается экзантема, но её характер и сроки возникновения различны.
