Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Пример формулировки диагноза
А01.0. Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.
ЛЕЧЕНИЕ
Современное лечение больных брюшным тифом строят на комплексном применении этиотропной и патогенетической терапии (табл. 17-2).
Таблица 17-2. Схема лечения больных брюшным тифом
Основные направления терапевти Препараты, схемы применения
ческих мероприятий
Диетотерапия Весь лихорадочный период --- стол 4А, затем 4, 2 и 13
Антибактериальная терапия В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых
к хлорамфениколу. ампициллину, ко-тримоксазолу. препаратами
выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два
раза в день после еды: офлоксацин по 0,2-0,4 г два раза в день
внутрь или в/в: пефлоксацин по 0.4 г два раза в день внутрь или
в, в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по
1.0-2,0 г в/в один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до
10-го дня после нормализации температуры тела
Иммунотерапия --- по показаниям (дли Пентоксил*. метацил'1 тимоген*. брюшнотифозная вакцина
тельное бактериовыделение, обостре
ния, рецедивы)
Дезинтоксикационная терапия --- по Внутривенно раствор Рингера*, 5% раствор глюкозы*, реополиглю-
показаниям (тифозный статус артери кин*. реамберин* и др.
альная гипотензия, гипертермия и дру
гие проявления интоксикации)
Витаминотерапия, антиоксидантная Аскорбиновая кислота --- в течение 20-30 дней по 0,05 г три раза
терапия по индивидуальным показа в день: цитохром С --- в/в по 5 мл. витамин Е по 0.05-0,1 г/сут.
ниям аевит* --- по 1 капсуле (0,2 мл) три раза в день, унитиол* --- 0,25-
0,5 г ежедневно или через день
По федеральным стандартам, объёма медицинской помощи, оказываемой больным брюшным тифом, средняя длительность госпитализации больных лёгкой формой составляет 25 дней, среднетяжёлой — 30 дней, тяжёлой — 45 дней.
Терапию больных брюшным тифом, в соответствии с федеральными стандартами, проводят по следующим направлениям: антибактериальная, дезинток-сикационные и плазмозаменяющие растворы, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, спазмолитики, биопрепараты, симптоматические средства, аминокислоты, сахара и препараты для парентерального питания, гормоны и их аналоги (по показаниям) (см. табл. 17-2).
До шестого-седьмого дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим, с седьмого-восьмого дня разрешают сидеть, а с десятого-одиннадцатого дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешают ходить.
Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздоровления. но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного — дуоденального содержимого.
РАЗДЕЛ IV
304
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Прогноз
В доантибиотический период летальность при брюшном тифе составляла 3-20%, при современной терапии — 0,1-0,3%.
Диспансеризация
Переболевшие брюшным тифом независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе поликлиники на протяжении 3 мес. Для своевременного выявления рецидива за реконвалесцен-тами устанавливают медицинское наблюдение с термометрией один раз в неделю в первые 2 мес и один раз в 2 нед в течение 3-го месяца.
У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу третьего месяца дополнительно — посев жёлчи и реакцию Vi-гемагглютинации. Далее эти лица состоят на учёте органов санитарноэпидемического надзора на протяжении двух лет. За этот период v них два раза в год производят бактериологическое исследование кала и мочи, а в конце срока наблюдения — посев жёлчи. При отрицательных результатах бактериологических исследований переболевших снимают с учёта.
