Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
РАЗДЕЛ III
288
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
симптомы — полный менингеальный синдром, или часть симптомов отсутствует — неполный менингеальный синдром, что часто наблюдается при серозных вирусных менингитах.
При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга -симптом Кернига.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология менингеального синдрома представлена на рис. 16-1.
Менингеальный синдром может быть обусловлен воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менингоэнцефалит) или. невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм». В случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии (бактериальные менингиты), вирусы (вирусные менингиты), грибы (грибковые менингиты) простейшие (токсоплазмы. амёбы).
Для дифференциальной диагностики между воспалительными поражениями оболочек мозга и менингизмом необходимо исследование СМЖ, полученной при спинномозговой пункции.
В качестве дополнительных методов используют осмотр глазного дна, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию (у детей до года — сонографию), ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При наличии у больного менингеального синдрома целесообразен следующий алгоритм действий (рис. 16-2).
Менингеальный синдром
Рис. 16-1. Этиология менингеального синдрома.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 289
Менингеальный синдром есть Ї
Сбор анамнеза
Развитию менинге- Развитию МС МС развился
ального синдрома предшествует внезапно
предшествуют гнойно -воспалительный
лихорадка. процесс (отит, синусит,
интоксикация. остеомиелит и др.)
другие симптомы
инфекции
і 1 і
Госпитализация в Госпитализация по Госпитализация в
инфекционный профилю первичного неврологическии,
стационар заболевания нейрохирургический
стационар, консультация
невролога
Спинномозговая пункция, исследование СМЖ
Воспалительные изменения Воспалительных изменений
СМЖ СМЖ нет
і
Лечение нейроинфекции в Лечение в инфекционном
профильном отделении или отделении в зависимости
ОРИТ от нозоформы
Рис. 16-2. Диагностический алгоритм при менингеальном синдроме.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные мероприятия при менингиальном синдроме зависят от этиологического фактора. При нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) проводят этиотропную терапию, которую сочетают с патогенетической. При отсутствии нейроинфекции проводят патогенетическую терапию. Её основные направления: о дегидратация с использованием петлевых и осмотических диуретиков; о дезинтоксикация путём инфузий кристаллоидных (полионные растворы, поляризующий раствор) и коллоидных растворов в соотношении 2:1 в объёме 10 мл/кг массы тела и более:
? анальгетики, седативные препараты.
РАЗДЕЛ IV
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Глава 17. Бактериозы Глава 18. Вирусные инфекции Глава 19. Протозоозы Глава 20. Гельминтозы
Глава 21. Болезни, вызываемые членистоногими
Глава 17
Бактериозы
Бактериозы (бактериальные инфекции) — обширная группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями: возбудителями бактериальных кишечных (S. typhi, V. cholerae, Cl. botulinum. Brucella spp. и др.). кровяных инфекций (Y.pestis. Fr. tularensis. В. recurrentis, R. prowazekii, C. burnetii и др.). инфекций дыхательных путей (С. diphtheriae, S. pyogenes, В. pertussis, N. meningitidis и др.) и наружных покровов (В. anthracis, Cl. tetani, S. pyogenes и др.). Известно, что в биосфере обитает до 1045 бактерий, из них идентифицировано не более 10%. Сегодня человечеству известно около 3 тыс. патогенных микроорганизмов, из них более тысячи составляют вирусы, остальные — бактерии и грибы.
Возникновение бактериальных инфекций (бактериозов) зависит от многих факторов: патогенности и вирулентности бактерий, инфицирующей дозы, способа и пути проникновения, иммунологической реактивности макроорганизма. Факторы вирулентности, контролируемые хромосомными и плазмидными генами, определяют способность микроорганизмов избирательно прикрепляться (адсорбироваться) на клетках (адгезия, тропность), размножаться на их поверхности (колонизация), проникать в клетки макроорганизма (пенетрация), противостоять факторам неспецифической резистентности и иммунной защиты организма (агрессия) за счёт структур бактериальной клетки: капсулы, клеточной стенки, ЛПС грамотрицательных бактерий, которые подавляют миграцию лейкоцитов, препятствуют фагоцитозу.
