Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 133

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 637 >> Следующая

? отсутствует связь с фармакологическими свойствами препарата;
? при первичном контакте с JIC аллергическая реакция не возникает, так как необходимо развитие сенсибилизации (иммунная стадия реакции);
? при сенсибилизации аллергическая реакция развивается в ответ на введение незначительной дозы препарата.
В зависимости от сроков развития клинических симптомов с момента поступления лекарственного препарата в организм различают следующие виды аллергических реакций:
¦О- ГНТ развивается в течение первых 15-20 мин;
? поздние, или отсроченные, гиперчувствительные реакции развиваются в течение 4-6 ч;
? ГЗТ развивается в течение 48-72 ч.
Аллергеном может быть любое Л С, за исключением химического вещества, являющегося естественной составной частью биологических жидкостей (глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и др.).
Большинство ЛС — простые химические вещества с молекулярной массой менее 1000 D. Их относят к неполноценным антигенам (гаптенам). Для оказания сенсибилизирующего действия гаптены должны превратиться в полноценные антигены.
Выделяют следующие этапы развития лекарственной аллергии:
? образование гаптена — превращение лекарственного препарата в неполноценный антиген, который может вступать во взаимодействие с белками организма;
о конъюгация гаптена с белком или другой молекулой-носителем с образованием полноценного антигена;
? развитие иммунной реакции организма на образовавшийся полноценный антиген (комплекс «гаптен-носитель»), ставший для организма чужеродным.
В реакции на поступление ЛС в организм участвуют и гуморальное (IgE), и клеточное (Т-лимфоциты) звенья иммунитета, поэтому в развитии лекарственной аллергии могут принимать участие все типы аллергических реакций.
Факторы развития лекарственной аллергии
? Фармакологические свойства и схема назначения лекарственного препарата: высокие аллергенные свойства препарата и его метаболитов; возможность ЛС активировать или модулировать эффекторные системы: способ введения; доза, продолжительность и частота курсов терапии.
? Сопутствующие заболевания: атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит (у детей — экссудативный диатез); нарушения функции печени; хронические инфекционные болезни, требующие длительного и/или частого применения медикаментов; грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и др.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 227
• Хроническая инфекция.
• Лечение сопутствующих заболеваний (применение препаратов, активирующих или подавляющих эффекторные системы).
• Генетические факторы (аллергия на ЛС у родственников пациента).
Истинные аллергические реакции чаще всего развиваются на бензилпеницил-
лин (в 70% случаев), ампициллин (в 50% случаев), ампициллин + оксациллин (в 40% случаев), аминогликозиды и сульфаниламиды (в 40 и 60% случаев соответственно).
ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Часто после поступления химиотерапевтических препаратов в организм развивается не истинная, а псевдоаллергическая реакция — процесс, подобный истинной аллергической реакции, но не проходящий в своём развитии иммунологическую стадию.
Механизмы псевдоаллергических реакций
• Гистаминовый механизм, обусловленный увеличением концентрации гистамина вследствие:
о высвобождения гистамина под влиянием либераторов; о нарушения механизма инактивации гистамина (при длительном приёме противотуберкулёзных препаратов, анальгетиков, антибактериальных средств): о избыточного поступления гистамина с пищей;
о усиленного образования гистамина кишечной микрофлорой с декарбокси-лирующей активностью из гистидина, фенилаланина, тирозина (например, при дисбактериозе).
• Нарушение активации системы комплемента.
• Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
Факторы развития лсевдоаллергических реакций
• Полипрагмазия — одновременное (часто необоснованное) назначение множества ЛС или лечебных процедур.
• Обменные нарушения, сопутствующие заболевания желудка, кишечника, печени, нейроэндокринной системы.
• Приём внутрь химиотерапевтических препаратов больными с язвенным, эрозивным или геморрагическим поражением желудка и кишечника.
• Доза препарата, не соответствующая массе тела и возрасту больного.
• Неадекватная терапия сопутствующих заболеваний.
• Одновременное введение несовместимых ЛС.
• Изменение pH среды.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Анафилактический шок — одна из наиболее тяжёлых форм аллергических реакций, чаще всего развивающаяся в срок от нескольких минут до 1 ч после начала внутривенного или ингаляционного введения лекарственного препарата. Первые симптомы: чувство страха, беспокойство, головная боль, головокружение, потливость, кожный зуд. Позже возникают уртикарная сыпь, ангионевро-тический отёк (отёк Квинке), одышка, кашель, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, мидриаз, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, кратковременное резкое повышение артериального давления (АД), одышка. Смерть может наступить вследствие асфиксии или коллапса в течение 5-30 мин. В более поздние сроки смерть возможна от отёка мозга, ОПН, внутренних кровотечений.
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed