Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 130

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 637 >> Следующая

Если курс вакцинации состоит из нескольких прививок, то при каждом введении очередной дозы вакцины повторно проводят вышеуказанное профилактическое лечение.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 221
Детям II группы назначают аналогичные Л С (биостимуляторы, витамин А* и препараты корня солодки*). Дополнительно за 1-2 дня до и в течение 5-7 дней после вакцинации применяют интерферон (интраназально) или другие препараты иммуномодулирующего действия (необходимость использования данных средств следует чётко обосновывать).
После завершения вакцинации таким детям целесообразно в холодное время года проводить повторные курсы лечения общеукрепляющего характера (иммуномодуляторы). Повторный курс препаратов иммуномодулирующего действия проводят только через 4-6 мес после завершения предыдущего аналогичного курса лечения (иногда по показаниям рекомендуют сокращать сроки повторного применения иммуномодуляторов).
Дети, страдающие аллергическими заболеваниями, подлежат иммунизации всеми вакцинными препаратами, входящими в «Национальный календарь профилактических прививок». Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят на фоне необходимой терапии, зависящей от тяжести, длительности и клинической картины аллергического заболевания. После каждой вакцинации за состоянием ребёнка наблюдают не менее 30 мин, поскольку в этот период нередко возникают немедленные аллергические реакции.
Если ребёнку назначена специфическая гипосенсибилизирующая терапия инфекционным или неинфекционным аллергеном, то вакцинацию проводят не ранее чем через 1,5-2 мес после завершения лечения. После введения вакцинных препаратов лечение начинают не ранее чем через 1,5-2 мес. По эпидемиологическим показаниям на фоне специфической гипосенснбилизирующей терапии вакцинацию можно проводить всеми вакцинными препаратами, за исключением живых вирусных вакцин (против кори, эпидемического паротита и краснухи).
Вакцинацию детей, рождённых от матерей, инфицированных ВИЧ, проводят планово (по эпидемиологическим показаниям в соответствии с «Национальным календарём»), а также селективно (это имеет большое значение в связи с особенностью иммунного статуса ВИЧ-инфицированного ребёнка). Как показали исследования, заболеваемость таких детей управляемыми инфекциями выше, а заболевания чаще протекают в тяжёлой форме (в результате регистрируют высокую летальность).
Тактика иммунизации ВИЧ-инфицированных детей н выбор вакцины зависят от стадии заболевания и наличия иммунодефицита, вида вакцины (живая, инактивированная. рекомбинантная или анатоксин) и цели иммунизации (плановая, по эпидемической ситуации, селективная).
Вакцину БЦЖ вводят детям с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции. При наличии клинических признаков ВИЧ-инфекции вакцинация БЦЖ противопоказана (введение вакцинного штамма микобактерий нередко приводит к развитию генерализованной формы БЦЖ-инфекции).
Полиомиелитную живую вакцину вводят детям с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции. Детей с клиническими симптомами ВИЧ вакцинировать полио-миелитной живой вакциной запрещено, поскольку живой вакцинный штамм вируса полиомиелита способен вызывать развитие вакцинно-ассоциированного полиомиелита у лиц с иммунодефицитом, поэтому их прививают инактивированной полиомиелитной вакциной Солка.
ВИЧ-инфицированных детей рекомендуют прививать против кори, эпидемического паротита и краснухи, используя комбинированную вакцину, независимо от стадии заболевания. Прививки допустимы и достаточно эффективны только при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита (число С04~-лимфоцитов превышает ЗОхЮ6 клеток,- л).
Иммунизацию инактивированными препаратами (АКДС, АДС, АДС-М-анатоксины, вакцины против ВГВ) проводят детям при любой стадии ВИЧ-
РАЗДЕЛ II
222 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
инфекции. Однако у детей с выраженным клеточным иммунодефицитом (число С04'-лимфоцитов менее ЗОхЮ6 клеток, л) отмечают снижение титра специфических антител (по сравнению с детьми с нормальным количеством С04~-лимфоцитов). В таких случаях допускают дополнительное бустерное введение вакцины.
Кроме того, ВИЧ-инфицированным детям проводят дополнительную селективную иммунизацию против гемофильной, пневмококковой и менингококковой инфекции, а также против гриппа.
Таким образом, ВИЧ-инфицированные дети в РФ получают все необходимые прививки в соответствии с «Национальным календарём».
Иммуноглобулины и сыворотки
К препаратам, обеспечивающим пассивную защиту, относят иммунные сыворотки и иммуноглобулины. По происхождению эти препараты разделяют на гомологичные (изготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из сыворотки крови гипериммунизированных животных). Гомологичные средства вводят сразу в полной дозе, гетерологичные — дробно по методу Безредки. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведённой в соотношении 1:100 нормальной лошадиной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Пробу считают положительной, если диаметр папулы достигает 1,0 см и более. При отрицательном результате внутри-кожной пробы введение сывороток начинают с подкожной инъекции 0.1 мл; если в течение 30 мин какие-либо реакции отсутствуют, то внутримышечно вводят остальное количество сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям (при угрозе жизни больного). Вначале с интервалами 20 мин подкожно вводят применяемую для постановки внутрикожной пробы разведённую сыворотку в дозе 0.5: 2.0 и 5.0 мл: это приводит к десенсибилизации. Если реакция на эти дозы отсутствует, то вводят подкожно 0.1 мл нераз-ведённой гипериммунной сыворотки, затем через 30 мин — всю назначенную дозу. При развитии реакции на одну из доз лечебной сыворотки её вводят под наркозом (заранее готовят шприц с адреналином* или эфедрином).
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed