Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
• Лактация.
• Детский возраст (до 2 лет).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ 17Э
Побогные эффекты
• Наблюдают редко: метеоризм, боли в животе, тошнота, рвота, крапивница, зуд.
Взаимодействия
Данные отсутствуют.
Паромомицин
МНН — паромомицин1'. Природный антибиотик — аминогликозид.
Механизм действия и фармакологигеские эффекты
Протозоацидный эффект паромомицина1' связан с нарушением синтеза белка рибосомами. Спектр активности: Е. histolytica. Cryptosporidium. Leishmania.
Фармакокинетика
Практически не всасывается в ЖКТ. создаёт высокую концентрацию в просвете кишечника и полностью экскретируется с калом.
Показания
• Неинвазивный амёбиаз (бессимптомное носительство).
• Криптоспоридиоз (в том числе при СПИДе).
• Кожный лейшманиоз (местно).
Противопоказания
• Гиперчувствительность к паромомицину1’.
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и или непроходимость кишечника (риск системной абсорбции паромомицина1' и развития токсических эффектов).
• Тяжёлая почечная недостаточность.
Побогные эффекты
Боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея (чаще при применении в дозе свыше 3.0 г/'сут).
Взаимодействия
Паромомицин1' не рекомендуют назначать в сочетании с препаратами, обладающими ото- или нефротоксичностью.
Эметин и дигидроэметин
Эметин — алкалоид растения Ipecacuanha, дегидроэметин1' — его полусинтети-ческий аналог. МНН — эметин.
Механизм действия и фармакологигеские эффекты
Механизм амёбицидного эффекта точно не установлен. Полагают, что он связан с дегенеративными изменениями в ядре и цитоплазме паразита. Эметин и дегидроэметин — тканевые амёбициды. действующие на паразита, локализующегося в стенке кишечника и в печени.
Фармакокинетика
Оба препарата имеют низкую биодоступность при приёме внутрь. Хорошо всасываются при внутримышечном введении. Распределяются во многие органы и ткани, накапливаются в печени, лёгких, селёзенке. почках. Медленно экскрети-руются почками. Обладают кумулятивными свойствами. Период полувыведения в среднем составляет около 5 сут. У некоторых пациентов препараты можно определить в моче через 1.5-2 мес после отмены.
Показания
Тяжёлые формы кишечного и внекишечного амёбиаза. включая абсцесс печени (при неэффективности или невозможности применения нитроимидазолов). Используют также в сочетании с хлорохином.
Противопоказания
• Гиперчувствительность к эметину и дегидроэметину1'.
• Заболевания почек, сердца, скелетных мышц.
• Беременность.
• Кормление грудью.
• Ранний детский возраст.
180 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Побогные эффекты
• Тошнота, рвота, диарея (возникновение или усиление).
• Боль в сердце, тахикардия, изменения на электрокардиограмме [удлинение интервала Q.-T, инверсия зубца Г, депрессия ST, гипотензия (в тяжёлых случаях возможно развитие острого дегенеративного миокардита с летальным исходом) J.
• Боль, ригидность в области инъекции, возможно формирование абсцессов и некрозов.
• Генерализованная мышечная слабость, нарушения чувствительности; экзематозная, эритематозная или уртикарная сыпь.
• Нефротоксический эффект.
• Повышение активности трансфераз, токсический гепатит.
Данные побочные эффекты чаще отмечают при использовании эметина.
Взаимодействия
Эметин и дигидроэметин'’ не рекомендовано назначать в сочетании с препаратами, обладающими кардиотоксичностью, нейротоксичностью и/или оказывающими неблагоприятное влияние на скелетную мускулатуру. Противоамёбный эффект эметина и дигидроэметина" усиливается при сочетании с хлорохином.
Меглумина антимонат
Органическое соединение пятивалентной сурьмы. МНН — меглумина антимонат. В РФ — глюкантим*.
Механизм действия и фармакологигеские эффекты
Механизм противопротозойного эффекта точно не установлен. Спектр активности — Leishmania.
Фармакокинетика
При парентеральном введении распределяется во многие ткани и среды организма, накапливается в коже, клетках ретикулоэндотелиальной системы. Большую часть меглумина антимоната выводят почки в течение 24 ч.
Показания
Лейшманиоз (висцеральный, кожно-слизистый, кожный).
Противопоказания
• Гиперчувствительность к препаратам сурьмы.
• Туберкулёз лёгких.
• Тяжёлые нарушения функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Побогные эффекты
• Анорексия, тошнота, рвота.
• Сыпь, лихорадка, артралгия. миалгия, кашель, пневмонит.
• Головная боль, головокружение, полиневрит; нефротоксичность: нарушение функций почек.
Описано развитие ОПН; возникновение болей в сердце, удлинение интервала Q.-Г, изменение зубца Т, нарушения ритма, миокардит; повышение активности трансаминаз. амилазы.
Взаимодействия
Данные отсутствуют.
Характеристики сульфаниламидов и антибиотиков, используемых при лечении протозойных болезней, описаны в соответствующих главах.
Противогельминтные препараты
Большинство современных противогельминтных препаратов эффективны против гельминтов разных классов. В настоящее время их систематизируют по структурным особенностям: производные бензимидазола (албендазол. мебендазол, триклабендазол'’), имидазолтиазола (левамизол) и препараты других химических групп — пиримидины (пирантел). пиперазины (диэтилкарбамазин), салицилани-
