Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
48
ка ставят в среднее положение движением рукоятки, которая устанавливается при этом вертикально. Осветитель размещают с наружной стороны исследуемого глаза под тем или иным углом биомикроскопии. Необходимо проследить за тем, чтобы головка осветителя (головная призма) находилась в среднем положении и располагалась на уровне глаза больного. Перемещая верхнее плато координатного столика, устанавливают четкое изображение осветительной щели на том участке радужки, который необходимо исследовать. После этого находят под микроскопом изображение освещенного участка. Вращая фокусный винт микроскопа, добиваются максимальной четкости биомикроскопической картины. Иногда изображение щели не совпадает с полем зрения и через микроскоп видна неосвещенная часть глаза. В таком случае необходимо слегка повернуть головную призму осветителя вправо или влево. При этом пучок света попадает в поле зрения, т. е. совмещается с ним.
В повседневной практической работе предпочтительны увеличения малой и средней степени — в 10, 18 и 35 раз. Осмотр следует начинать при меньшем увеличении, переходя по мере надобности на большее. Некоторые врачи при работе с микроскопом щелевой лампы отмечают упорное двоение в глазах, невозможность слить изображения, видимые раздельно правым и левым глазом. В таких случаях нужно тщательно установить окуляры микроскопа соответственно своему расстоянию между центрами зрачков. Это достигается путем сведения или разведения тубусов окуляров. Если указанным приемом не удается добиться четкого стереоскопического изображения, можно применить другой прием.
Окуляры устанавливают в строгом соответствии с расстоянием между центрами своих зрачков. После этого, перемещая верхнее плато координатного столика, устанавливают резкость изображения освещенной щели на радужке. Фокусный винт микроскопа переводят до отказа вперед, а потом постепенно (уже под контролем зрения через микроскоп) перемещают его назад, к себе, до тех пор, пока в поле зрения не появится четкое одиночное изображение исследуемой радужки.
При иридобиомикроскопии применяют несколько вариантов освещения. Это связано с разными видами проекции света на глаз и различными свойствами его оптических сред и оболочек. Однако необходимо подчеркнуть, что все применяемые в настоящее время при биомикроскопии способы освещения возникли и развились на основе метода бокового фокального освещения [Шульпи-на Н. В., Алиева 3. А., Мошетова Л. К., 1982].
Диффузное освещение — самый простой метод освещения при биомикроскопии. Это тот же боковой фокальный свет, который используется при обычном исследовании больного, но более интенсивный и гомогенный, лишенный сферической и хроматической аберрации. Диффузное освещение создается наведением изображения светящейся щели на радужку. Щель при этом должна быть достаточно широкой, что достигается максимальным рас-
49
Рис. 27. Принципиальная схема иридобиомикроскопии при прямом фокальном освещении (а), непрямом (парафокгльном) освещении (б) и в
скользящем свете (в). M — микроскоп, О — осветитель.
крытием диафрагмы щели. Возможности исследования в диффузном свете расширяются благодаря наличию бинокулярного микроскопа. Этот вид освещения позволяет осмотреть, особенно при небольшом увеличении микроскопа, одновременно почти всю поверхность радужки.
Это дает возможность ориентироваться в расположении патологических знаков радужки, с тем, чтобы приступить к более тщательному их исследованию при помощи других видов освещения. Угол биомикроскопии при диффузном освещении можно широко варьировать.
Прямое фокальное освещение является при иридобиомикроскопии основным. При данном методическом варианте изображение светящейся щели фокусируют на радужке, которая вследствие этого четко выделяется, как бы отграничивается от окружающих затемненных тканей. В эту фокально освещенную зону направляют и ось микроскопа. Таким образом, при прямом фокальном освещении фокусы осветителя и микроскопа совпадают (рис. 27, а).
Исследование в прямом фокальном освещении начинают при ширине щели 2—3 мм, чтобы составить общее представление о ткани, подлежащей биомикроскопии. После ориентировочного осмотра щель суживают в некоторых случаях до 1 мм. Это обеспечивает еще более яркое освещение, необходимое для исследования какого-то определенного участка радужки и более рельефного его выделения.
Иридодиагносты в работе должны пользоваться также непрямым освещением радужки (исследование в темном поле). Если сконцентрировать свет на каком-либо участке радужки, то этот ярко освещенный участок сам становится источником освещения, хотя и более слабого. Отраженные от фокальной зоны рассеянные лучи света падают на лежащую рядом ткань и освещают ее. Эта ткань находится в зоне парафокального освещения или затемнен-
50
ного поля. Сюда направляют и ось микроскопа. При непрямом освещении фокусы осветителя и микроскопа не совпадают: фокус осветителя направлен в зону фокального освещения, фокус микроскопа— в зону затемненного поля (рис. 27,6).
Поскольку лучи света от фокально освещенного участка распространяются не только по поверхности, но и в глубину, метод непрямого освещения иногда называют диафаноскопическим. Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими. Например, в темном поле на светлоокрашенных радужках хорошо видны сфинктер зрачка, его сокращения. Хорошо видна проекционная топография сосудистого дерева, токсические и пигментные пятна.
