Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ушаков А.В. -> "Востановление щитовидной железы " -> 72

Востановление щитовидной железы - Ушаков А.В.

Ушаков А.В. Востановление щитовидной железы — Москва, 2008. — 354 c.
5-93129-019-2
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenieshitovidnoygelesi2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 99 >> Следующая

Большинство эндокринологов плохо или вовсе не знают признаков цитологических и гистологических изменений при заболеваниях щитовидной железы. Возможно, они считают, что это не их «хлеб», и не утруждают себя необходимостью изучать и знать особенности патологических изменений клеток и межклеточного вещества, полагаясь во всём на узких специалистов - цитопатологов.
Но удивительно! Эти специалисты знают о такой ситуации! И поэтому часто в своих заключениях ограничиваются только выводом, упуская главное - описание.
Вместе с пациентами, обращающимися за помощью, ко мне «стекаются» заключения специалистов-цитопато-логов из разных городов. Одни из них вызывают доверие, другие - нет. В чем же эти принципиальные отличия?
Главное отличие - в краткости и неправильном оформлении медицинского документа. Это нарушает преемственность между врачами, и создаёт сложность в диагностике.
Каждое цитологическое заключение, помимо указания места изъятия материала, обязательно должно содержать подробное описание и вывод. Но многие цитопатологи упускают описание, довольствуясь только выводом.
Посмотрите на заключение ультразвукового обследования щитовидной железы. В нём всегда присутствует описа-
257
Доктор УШАКОВ
ВОРОНЕЖСКИЙ областной клини ЧЕСКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТДЕЛ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИ АГНОСТИКИ
ТИАБ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ НАПРАВЛЕНИЕ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
*fe_
Ф. И.О
.юя М-Ж гея
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
ПРАВАЯ ДОЛЯ
УЗ-характсрнсшка
J U-л *-------------------------------«
У _ . u L/Уы Є
А с™ J ^
— ‘<(ъ
Af*-C '//S' - ^
?/* 1/ “*^K ~ с ‘y^- <’/<•
C^x-K^c ~ «**»•¦*«-“-•** с^У^с^г^м:
я 1*1? ^ *'3
Цитологическое заключение ?» .
z-wvr-—
4^7 t** *<+
/ИіС.Шл
us-tW&T** (be**-*'**' е*<^г> }Ы**ил*гх~ у JUX*AA~tS
г им <н(# ,^л^ил< 'ГСП/1 uf
't /иуг •/.
і/ (Я^>Сиа/CUUiA’ «/ іС44-*Сг
ClftCr tc%<S *U*aP й V«5 K< 4 <’ At•
crU\*J?*с****єупіг*'~
Рисунок 12. Копия описания и заключения о проведенной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) и цитологическом иследовании.
Перед вами один из немногих медицинский документов, в котором всё оформлено правильно: понятно указано откуда именно взят материал, дано описание и заключение.
258
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ние и только затем вывод, который переименовывают в «заключение». В этом «описании» УЗИ можно узнать о размерах долей железы её эхогенности однородности, очаговых образованиях (т.е. «узлах»), скорости кровотока. А в выводе-заключении, например, прочесть: «узловой зоб».
Вы смогли бы из УЗИ-вывода «узловой зоб щитовидной железы» представить себе полную картину изменений в органе? В какой доле, и какой именно узел найден? Может быть, это не один узел, а несколько? Какие признаки этих узлов? Как видите, вопросов не мало.
В цитологической практике один только вывод также часто ограничивает диагностический анализ врача-кли-нициста. Например, как пишет известный эксперт в области цитологической диагностики щитовидной железы, профессор O.K. Хмельницкий, «хирург, получивший заключение «аденоматозный зоб», может не учесть различия терминов значения «аденоматозный зоб» и «аденомы»».
Справка:
1) аденоматозный зоб - наиболее часто встречающиеся» узловатые» преобразования в щитовидной железе. Это наиболее доброкачественные изменения,
2) аденома - разновидность «узлового» процесса в щитовидной железе, характеризующегося большей обособленностью от окружающих тканей. Это доброкачественное образование. Иногда может проявлять избыточно-агрессивную активность в выделении гормонов.
Отчасти, поэтому так избыточны назначения операции на щитовидной железе.
В сложной клинической ситуации у медсестёр есть
259
Доктор УШАКОВ
свой «спасательный круг». Они говорят так: «Мы спросим у врача». И в этом они часто правы. У кого же будет спрашивать врач? Прежде всего, у себя! Но если этих знаний нет? Где же взять врачу свой «спасательный круг»?
Оказывается, такая спасительная лазейка существует! Чтобы избавиться от «проблемы» с узлом и неясным цитологическим описанием врачи склонны направлять таких пациентов на консультацию к хирургу. Как вы думаете, что можно ожидать от хирурга? Какая тактика свойственна этим специалистам? Будет ли хирург сомневаться в показании к операции, если к нему направили пациента с «узлом» в щитовидной железе?
В любой специализации очень важен практический опыт. Вместе с тем, очень важны такие качества профессионала, как проницательность, структурированность оценки материала и способность к логическому мышлению. Я с уважением и особым вниманием отношусь к специалистам, «знатокам своего дела». Но иногда такие специалисты, подобно представленному мною герою Джека Лондона, осознанно нарушают порядок оформления медицинской документации. Благодаря уровню своих знаний они чувствуют себя Гулливерами в мире лилипутов. Зачем избыточно стараться для тех, кто плохо разбирается в области цитологии? Достаточно малого.
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 99 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed