Востановление щитовидной железы - Ушаков А.В.
5-93129-019-2
Скачать (прямая ссылка):
- Но мне врач говорил, что фолликулярные клетки...
- Послушайте, пожалуйста, - мне пришлось остановить пациентку.
- Да, конечно же, слушаю, - с тревогой в голосе произнесла она.
- Фолликулярные клетки - это клетки здоровой щитовидной железы. Они есть у каждого человека. Это хорошие клетки! Они никак не могут быть злокачественными! Клетки Гюртля, если я правильно услышал, это доброкачественные клетки, которые могут появляться в щитовидной железе при её функциональном напряжении.
- Но как же... Мне здесь врач говорил совсем другое. Мне даже назначили из-за этого операцию! Что же делать?
- Все сведения, и данные УЗИ, и сканирования, и цитологической диагностики, говорят о доброкачественности процесса. Имеется только функциональное перенапряжение железы, что и привело к образованию «узла». Вам вообще не показана операция. Лечение должно быть другим.
В результате пациентка приняла решение не спешить с операцией и приехать на обследование и консультацию в Москву. И что же я увидел и услышал при непосредственном общении с ней?
Взгляните, пожалуйста, на отсканированный лист цитологического обследования содержимого «узла» её щитовидной железы (рис. 11).
247
Доктор УШАКОВ
Я внимательно прочёл описание. Нигде в тексте не обнаружил каких-либо предположений о злокачественности. Но сосредоточившись на тексте, вдруг обратил внимание на то, что вначале посчитал малозначимым. Это были пометки от руки. Словосочетание «фолликулярные клетки» было несколько раз обведено и к нему пририсована выразительная стрелка.
- Скажите, а почему в этом документе такие пометки?
- спрашиваю пациентку.
- Это обозначения моего семейного врача в Торонто. Он рассказывал мне о том, что у меня обнаружили злокачественные признаки, «фолликулярные клетки» и «клетки Гюртля». При этом он и подчеркнул их в тексте. Причём особенно указал на follicular cells, как на явный признак злокачественности. Поэтому и нарисовал стрелку.
Понятно. Но почему семейный врач? Вы разве не были на консультации у эндокринолога?
- Понимаете ли, в Канаде пациенты «прикреплены» к семейным врачам. Более углублённое, специальное обследование можно пройти только по рекомендации семейного доктора. Мне даже с трудом удалось заставить его направить меня на обследование!
- Да? Эта система напоминает мне немецкую организацию медицинской помощи. Почти в таком же положении находятся и жители Германии, - несколько удивился я, - но судя по тому, что Вы мне рассказываете, этот семейный врач абсолютно не компетентен в области заболеваний щитовидной железы. Почему же он взялся за разъяснения и так настойчиво убеждал Вас в том, чего нет?
- Дело в том, что после того, как я обследовалась, он переговорил обо мне по телефону с цитологом, эндокри-
248
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
нологом и хирургом. И мне назначили операцию. Представляете, у меня через месяц операция! - ответила пациентка. В её глазах можно было прочесть и понимание, и некоторую успокоенность отсутствием страшного диагноза. Но и глаза, и мимика все ещё выражали вопрос: «Действительно ли это так?».
Я открыл книгу профессора O.K. Хмельницкого «Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы» на девятой странице и предложил прочесть следующее: «Фолликулярные клетки, или тирео-идный эпителий образован тироцитами, которые образуют основную массу паренхимы органа. Тироциты, или А-клетки по классификации Н.А.Краевского и соавт. (1976), выстилают просвет фолликулов... Функция тироцитов заключается в синтезе, накоплении и выделении тиреоидных гормонов - трийодтиронина (ТЗ) и тетрайодтиронина (Т4), или тироксина».
Справка:
1) эпителий разновидность биологической ткани (классификационно, к ней и относятся клетки щитовидной железы),
2) паренхима - вся ткань органа, выполняющая его основную функцию,
3) фолликулы - структурные элементы щитовидной железы (стр. 13-16).
На другой странице этой монографии можно прочесть о клетках Гюртля: «Эти клетки... обладают высокой метаболической активностью... Присутствие их в составе фолликулов и вне их расценивается многими исследователями
249
Доктор УШАКОВ
как компенсаторное приспособление на клеточном уровне. Клетки эти называются по разному: клетки Hurthle (Гюртля), клетки Askanasi (Аскинази или Ашкинази)... Неоднократно указывалось, что неправильно употреблять термин «клетки Hurthle», поскольку Hurthle описал их у собак и, вероятнее всего, это были С-клетки. Но, несмотря на это, среди клиницистов и хирургов (особенно США) этот термин широко укоренился».
Справка:
1) метаболическая обменная, т.е. связанная с обменом веществ,
2) С-клетки - разновидность клеток в щитовидной железе. Располагаются рядом с фолликулами. Выделяют гормон кальцитонин, который способствует уменьшению кальция в крови и отложению его в костях.
После этого пациентка вздохнула, как бы расставаясь с последними сомнениями.
