Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 97

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 151 >> Следующая

Оснащение практического занятия. Таблицы: «Классификация проникающих ранений груди», «Пневмоторакс», «Травматическая эмфизема», «Расположение входных отверстий при ранениях сердца», «Ранения груди (схема операции при открытом пневмотораксе)», «Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе», «Ушивание раны легкого (схема)», «Ушивание раны сердца (схема)». Иглы для пункции плевральной полости, система для дренирования плевральной полости по Perthes — Субботину, пробирки, центрифуга для определения проб Эффендиева, Петрова, Рувилуа—Грегуара (Ruvylua — Gregoir). Кислородно-ингаляционная аппаратура табельного имущества МПП. Набор рентгенограмм.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
На войне ранения груди по частоте занимают второе место после ранений конечностей (М. Н. Ахутин, 1942). Представление о частоте огнестрельных ранений груди дают следующие статистические данные:
первая мировая война 1914—1918 гг.— 5,8% (В. А. Оппель, 1918), военные действия у озера Хасан — 10 % (М. Н. Ахутин, 1942), Великая Отечественная война — 7—12 % (А. А. Вишневский,
С. С. Гирголав, 1975).
Классификация ранений груди. Все ранения груди делятся на огнестрельные (99,9 %) и неогнестрельные (0,1 %). Среди огнестрельных ранений различают пулевые (37,9 %) и осколочные (62,1 %)., непроникающие (57,5 %) и проникающие (42,5 %). Наиболее полной является классификация П. А. Куприянова (1952).
Непроникающие ранения. 1. По характеру раневого канала: а) сквозные, б) касательные, в) слепые. 2. По глубине распространения — с повреждением только грудной стенки (непроникающие).
3. По характеру повреждения тканей грудной стенки: а) без повреждения костей, б) с повреждением костей.
190
Проникающие ранения. 1. Проникающие ранения груди, не осложненные. 2. Проникающие ранения груди, осложненные: 1) вхождением воздуха в полость плевры: а) пневмоторакс закрытый, б) пневмоторакс открытый, в) пневмоторакс клапанный; 2) вхождением воздуха в клетчатку а) эмфизема подкожная, б) эмфизема медиастинальная; 3) кровотечением в полость плевры — гемоторакс.
Особую группу составляют сочетанные ранения груди и других анатомических областей тела, например, торакоабдоминальные ранения, ранения груди и позвоночника и т. д.
Ранения груди вызываются тремя видами огнестрельных ранящих снарядов: 1) мелкими осколками или пулями с малой скоростью;
2) снарядами со сверхзвуковой скоростью (современное оружие). Они вызывают большие разрушения, далеко выходящие за пределы макроскопических повреждений. Характерны дополнительные повреждения вторичными снарядами из отломков ребер. Входное отверстие небольшое, выходное — большое и деформированное; 3) крупными осколками снарядов, бомб или мин. Крупные осколки вызывают большие повреждения грудной стенки с образованием открытого пневмоторакса.
Непроникающие ранения груди. Они, как правило, множественные, поскольку наносятся мелкими осколками ручных гранат и мин (на излете). При непроникающих огнестрельных ранениях раневой канал не достигает плевральной полости.
Течение непроникающих ранений грудной стенки без повреждения ребер и контузии легочной ткани мало отличается от течения ранений мягких тканей других областей тела. Анатомическое строение (отсутствие больших мышечных массивов) обусловливает большую устойчивость к инфекции мягких тканей груди по сравнению с мягкими тканями конечностей. Угрожающих кровотечений при непроникающих ранениях груди, как правило,не бывает. Поэтому большинство раненых с непроникающим ранением груди относится к категории легкораненых. Исключение составляют лишь обширные осколочные ранения мышц спины, иногда сочетающиеся с переломами лопатки и ребер. Лечение непроникающих ранений груди проводится по тем же принципам, что и лечение ранений мягких тканей других локализаций.
Множественные мелкоосколочные ранения и касательные пулевые ранения с малым входным и выходным отверстиями обычно не требуют первичной хирургической обработки. В ОМедБ по общим правилам хирургическим путем обрабатывают лишь ушибленно-размозженные раны, вызванные крупными осколками или деформированными пулями.
Проникающие ранения груди. Проникающие ранения груди требуют к себе особого внимания, так как их значительная часть сопровождается:
а) повреждением костно-мышечных структур грудной клетки, покрыл ых иариентальной плеврой и включающих на уровне каждбг® межреберного промежутка сосудисто-нервный пучок; ранение межре-берных артерий или внутренней грудной артерии дает сильное крове-течение;
191
б) бронхолегочными повреждениями, которые тоже вызывают массивные кровотечения, особенно если повреждение локализуется в области корня легкого;
в) в определенном проценте случаев повреждением сердца и крупных сосудов. Кровотечение при этом столь массивно, что, как правило, приводит к смерти раненых на поле боя.
Таким образом, нри проникающих ранениях груди возможны: 1) наружное или (чаще) внутреннее кровотечение; 2) пневмоторакс открытый или (реже) напряженный; 3) гемопневмоторакс; 4) хилото-ракс; 5) подкожная эмфизема; 6) эмфизема средостения.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed