Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Первая врачебная помощь (МПП). Во время сортировки выделяют
2 группы пострадавших.
I группа — тяжелопострадавшие, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям в перевязочной (плевропульмональный шок, клапанный пневмоторакс, большой пневмогемоторакс и т. д.).
В перевязочной проводят противошоковые мероприятия, ингаляцию кислорода, новокаиновые блокады (шейную вагосимпатическую но Вишневскому, паравертебральную, спирт-новокаиновую блокаду мест переломов ребер), по показаниям — пункцию плевральной полости, при нарастающем внутреннем клапанном пневмотораксе — пункцию плевральной полости во II межреберье толстой иглой типа Дюфо; по показаниям — пункцию перикарда. Аналгетики, антибиотики, інфузионная терапия: противошоковые растворы внутривенно струй-!|о. дыхательные и сердечные аналептики. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Эвакуация — в первую очередь.
II группа — пострадавшие в относительно удовлетворительном
¦'''стоянии. В приемно-сортировочной палате МПП им вводят сердеч-'-сосудистые средства и аналгетики. При закрытых переломах ребер ' <'Кладиваюі тугую повязку на грудь в фазе максимального выдоха
185
(транспортная иммобилизация). В отдельных случаях — спирт-ново-каиновая блокада мест переломов ребер, паравертебральная, вагосим-патическая блокада.
Техника вагосимпптичі’ской блокады по А. В. Вишневскому. 1. Пострадавшего уложить на спину, подложив под его плечи небольшой валик, голову повернуть в сторону, противоположную стороне повреждения.
2. На уровне IV—V шейных позвонков (что соответствует верхнему краю щитовидного хряща) позади грудино-ключично-сосцевидной
Рис. 38. Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому
мышцы, на середине ее протяжения, сделать внутрикожную инъекцию
0,25 %-го раствора новокаина.
3. Длинную иглу 20-граммового шприца с 0,25 %-м раствором новокаина медленно продвинуть в глубину по направлению к боковой поверхности шейного позвонка, предпосылая струю новокаина. Поршень шприца периодически потягивать на себя для исключения прокола крупного сосуда.
4. Копчик иглы должен упереться в костную ткань позвонка. После этого иглу па 2—3 мм оттянуть на себя.
Б. Сиять шприц с иглы
г і Г* '1 1.1'Г Т. !
- і і-> 11 і 1 и И /1
ИЗ иглы.
6. Не меняя положения иглы, ввести 50 мл 0,25 %-го теплого раствора новокаина (рис. 38).
186
4
Новокаин распространяется по предпозвоночной фасции, вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического, а нередко и диафрагмального нервов.
При правильном проведении блокады уменьшается боль в груди, улучшается пульс, сердечная деятельность и общее состояние пострадавшего. Местно: гиперемия лица и белковой оболочки глаза, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока — симптом Клода Бернара-Горнера.
Техника спирт-новокаиновой анестезии мест переломов ребер.
1. Положение больного сидя или лежа на спине, или лежа на здоровом боку в зависимости от характера повреждений (перелом одного-двух или множественные переломы ребер).
2. В область перелома ребер (точка наибольшей болезненности, крепитация костных отломков) ввести 2 мл 0,5 %-го раствора новокаина (предварительное обезболивание).
3. После этого в область перелома ребер ближе к нижнему краю ввести 2 мл спирт-новокаиновой смеси (1 мл 1%-го раствора новокаина с 1 мл 96° спирта). При множественных переломах осуществляют паравертебральпую сегментарную межреберную блокаду (рис. 39).
Квалифицированная медицинская помощь — ОМедБ (ОМО). Во время медицинской сортировки выделяют 3 группы пострадавших.
/ группа — легкопострадавшие; ушибы мягких тканей груди с переломами одного-двух ребер при отсутствии повреждений внутренних органов. В приемно-сортировочном отделении оказывают медицинскую помощь, затем раненых направляют в ВПХГЛР ГБФ.
II группа — пострадавшие в состоянии шока. Направляют в противошоковую палату, после выведения из шока — эвакуируют в специализированный госпиталь ГБФ для раненых профиля «грудь — живот».
III группа — пострадавшие, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям на данном этапе. В операционную направляют пострадавших с продолжающимся внутриплевральным массивным кровотечением для производства широкой торакотомии. В перевязочной оказывают помощь при внутреннем клапанном пневмотораксе, травматической асфиксии, множественных переломах ребер, где им соответственно производят пункцию плевральной полости, торакоцентез, подводное клапанное дренирование, дренаж плевральной полости по Бюлау и Петрову, вагосиматиче-скую и паравертебральную блокаду, анестезию мест переломов ребер' спирт-новокаиновой смесью и т. д.
Специализированная медицинская помощь (СВПХГ ГБФ, профиль «грудь — живот»). Проводят полное клинико-рентгенологическое обследование пострадавших с закрытыми повреждениями груди. Консервативное лечение включает повторные плевральные пункции (торакоцентез, закрытое дренирование с помощью простых вакуумных уста-' Нонок различных систем, постоянное дренирование плевральной полости по Perthes — Субботину (по показаниям) и т. д. При отсутствии ожидаемого эффекта предпринимают оперативные вмешательства (то-ракотомия с ушиванием раны легкого, атипичные резекции легких
