Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
I! группа — пострадавшие с изолированными ранениями позвоночника— направляются в диагностическое отделение для уточнения диагноза и решения вопроса об очередности хирургической помощи. В первую очередь оперируют раненых с синдромом компрессии спинного мозга: со слепыми, касательными и сквозными проникающими ранениями в полости позвоночного канала, у которых имеются осколки или костные отломки. Во вторую очередь проводится хирургическое вмешательство при изолированных ранениях позвоночника без повреждения спинного мозга.
III группа — раненые в состоянии шока — направляются в противошоковое отделение.
IV гриппа — агонирующие — проводится симптоматическое лечение.
В объем специализированной медицинской помощи входит: 1) полное рентгенологическое обследование раненых; 2) проведение ликворо-динамических проб; 3) первичная хирургическая обработка ран;
4) устранение (возможно раннее) компрессии спинного мозга; 5) профилактика инфекционных осложнений.
Если ламинэктомию производят в области раны, то последнюю иссекают по правилам первичной хирургической обработки. При расположении входного отверстия раны в стороне от позвоночника производят вначале ее хирургическую обработку по общим правилам. В показанных случаях — ламинэктомию через разрез по линии остистых отростков.
178
Если твердая мозговая оболочка цела, ее вскрывают лишь при явных признаках субдуральной гематомы и сдавления спинного мозга. Осторожно удаляют свободные костные отломки и сгустки детрита. Твердую мозговую оболочку по возможности зашивают наглухо. При невозможности — закрывают дефект твердой мозговой оболочки фибрннной пленкой или куском фасции. Операционную рану послойно инфильтрируют антибиоіиками и зашивают наглухо, оставив между швами одип-два резиновых выпускника.
В послеоперационный период проводят мероприятия но профилактике раневой инфекции (антибиотики), пролежней (тщательный уход) п по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности. При длительных расстройствах мочеиспускания применяют приливно-отливную систему Монро.
Для профилактики пролежней раненого укладывают на нетуго надутых подкладных кругах. Несколько раз в день перекладывают со слипы на бока и на живот, каждый раз проводя тщательный туалет кожи в местах, поврежденных пролежнями. Постель должна быть сухой. Для опорожнения кишечника прибегают к масляным и мыльным клизмам, иногда механически удаляют кал из прямой кишки. При непроизвольном отхожденин кала — тщательно следить за чистотой промеж носі и и ягодиц.
Судьба больного после повреждения спинного мозга в большой степени зависит от ухода за мочевым пузырем и лечения расстройств мочеиспускания. Для формирования рефлекторной деятельности мочевого пузыря существуют различные методы. К наиболее эффективным методам относится интравезикальная электрическая стимуляция.
Большую риль ш рай і питание больного. Анемию и гипопротеинё-¦:іїю лечат трансфузиями крови и белковых препаратов.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга оставляют тяжелые последствия. Инвалидизация раненых наступает даже при ч;';:тичных поражениях спинного мозга. При полных перерывах спинного мозга смертность достигает 80 % (М. Н. Ахутин, 1942). У оставшихся в живых результат считается хорошим, если больной находится R психически уравновешенном состоянии, может передвигаться в ко-чгске, его мочевой пузырь функционирует автоматически (Э. Пастор, 1985).
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь произвести катетеризацию мочевого пузыря.
2. Уметь правильно произвести транспортную иммобилизацию повреждением) позвоночника и порядке подготовки пострадавшего к эвакуации с МПП.
си ту лай он ны е злдд чи
1. Рядовой Ш. доставлен на носилках в МПП через 2 ч после травмы. При .'.зги,• не авиабомбы был отброшен взрывной волной на землю. Жалуется на боли в поясничной области. Объективно: состояние удовлетворительное. Повреждений кожиых покровов нет. Пульс 80 ударов в минуту.АД 1 Ю/Є0 мм рт. ст. Движения в нижних конечностях активные, в полном объеме. Нарушений чувствительности
179
нет. Мочится самостоятельно. Видимой деформации позвоночника пет. При пальпации определяется острая локальная болезненность в области Г поясничного позвонка.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести виутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
2. Сержант В. доставлен в МПП через 3 ч после травмы. Со стороны спины был придавлен упавшим бренном. После освобождения встать не мог. Жалобы на опоясывающие боли в поясничной области.
Объективно: пульс 92 удара в минуту. ЛД 120/60 мм рт. ст. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Определяется снижение такти'ІЬНОІІ и болевой чувствительности на конечностях и в области промежности. Положительные симптомы JTacera и Кернига. Остистые отростки I — II поясничных позвонков выступают, болезненны при пальпации. Мочевой пузырь увеличен. Позывы на мочеиспускание отсутствуют.
