Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 88

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 151 >> Следующая

Conus medullaris (5ш—S\) — параличи отсутствуют, утрата чувствительности в области промежности, расстройства моче*
ДО
испускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи). Нарушение функции сфинктера прямой кишки, выражающееся недержанием кала.
Конский хвост (cauda eguina) — поражение его дает сим* итомокомилекс, весьма сходный с поражением уровня Li—Sn и conus mednllaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания, отсутствие чувствительности на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах, а при частичных и неполных повреждениях — асимметрия симптомов.
Истинные («чистые») закрытые травмы спинного мозга
Сотрясение — проявляется слабостью в ногах, понижением чувствительности, затруднением при мочеиспускании и др. Эти явления быстро проходят. Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга, вплоть до синдрома поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации. Ушиб спинного мозга сопровождается кровоизлиянием, отеком и размягчением отдельных участков спинного мозга. Сдавление (компрессия) спинного мозга обычно происходит в результате кровоизлияния (эпвдуральная или субдуральная гематома).
Эпидуральная гематома проявляется опоясывающими или стреляющими корешковыми болями в результате сдавления спинного мозга. В последующем развиваются проводниковые нарушения — парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи и нарушение акта дефекации.
Субарахноидальное кровоизлияние дает картину раздражения мозговых оболочек — менингиальные симптомы Кернига, Брудзин* ского и др. При люмбальной пункции в нунктате — кровь.
Субдуральная гематома характеризуется медленным нарастанием явлений сдавлений спинного мозга. При люмбальной пункции определяется блок субарахноидального пространства и примесь крови в спинномозговой жидкости.
Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) при закрытых травмах позвоночника происходит чаще всего в серое вещест во, поражая задние рога и спайку, задние столбы спинного мозга. Локализация гематомиелии — шейное или поясничное утолщение спинного мозга, а также конус спинного мозга.
Клинически кровоизлияние в спинной мозг проявляется острым развитием нарушений проводимости спинного мозга (сегментарные к проводниковые расстройства), параличами и диссоциированными нарушениями чувствительности —выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной. Ниже уровня кровоизлияния отмечаются параличи и полная анестезия. При кровоизлияний в сакральную часть спинного мозга наблюдается парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa). При люмбальной пункции блой субарахноидального пространства отсутствует.
172
Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации. 1. Первая медицинская помощь сводится к осторожному извлечению пострадавших из-под завалов, обломков и бережному перекладыванию их на щит. Заподозрить повреждение позвоночника н спинного мозга санитар может по двум основным признакам — параличу ног и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие должны быть включены в особую категорию под названием «обездвижен». Их вынос с поля боя осуществляют два санитара, один из которых берет пострадавшего за грудную клетку, второй — за бедра. Положение пострадавшего при переносе — лицом вниз. Затем осторожно кладут его на носилки в положение на животе, под плечи и голову подкладывают скатанную шинель. Транспортировка пострадавшего в положении на спине возможна на носилках со щитом (импровизированный жесткий щит, доска — рис. 34). При травмах шейного отдела позвоночника пораженного кладут на спину, а под его шею и плечи подкладывают скатку одежды. Для транспортировки могут применяться испытанные средства (сани, лыжные устройства, волокуши с жесткой подстилкой) или мототранспортеры переднего края (ТПК). Предварительно осуществляется инъекция обезболивающих средств из шприца-тюбика.
2. Доврачебная помощь (МПБ). В первую очередь — иммобилизация позвоночника для щадящей транспортировки пострадавших. При закрытых повреждениях шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы и надплечий лестничными шинами и мягкой повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи.
Иммобилизация головы при травме шейного отдела позвоночника имеет одну особенность: ее производят, не меняя положения головы пострадавшего. При травме шейного отдела важно исключить момент переразгнбания из-за опасности смещения позвонков. Для транспортировки пострадавших следует использовать иммобилизирующие вакуумные носилки, носилки с твердой подкладкой из широких досок, волокуши, устройства из лыж, сани.
Вводят обезболивающие средства, по показаниям — сердечные средства. В холодное время года — согревание, укутывание пострадавшего.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки целесообразно выделить 3 группы пострадавших.'
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed