Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
4. Период поздних осложнений — в среднем 2—3 года после ранения. Характеризуется обострениями воспалительного процесса, что приводит в некоторых случаях к образованию абсцесса мозга.
5. Период отдаленных последствий (конечный результат травмы). Морфологически характеризуется наличием сформировавшегося рубца на месте повреждения.
Медицинская помощь при ранениях черепа и голсвюто мозга
1. Первая медицинская помощь на поле боя имеет принципиально важное значение. Большую роль играет розыск и ранний, вынос ранен-
т
ных в череп с поля боя. Между тем раненный в голову обычно теряет сознание, падает на дно укрытия или на землю и не может ничем дать знать о себе. Особенно трудно разыскивать таких раненых ночью. Запоздалый розыск особенно опасен в зимнее время, когда возможны отморожения конечностей и общее охлаждение раненого. Обнаружив раненного в голову, главное внимание нужно уделить борьбе с асфиксией и кровотечением.
Прежде всего предупреждают попадание крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути. Для этого раненого или его голову поворачивают на бок. При нарушении дыхания в результате западения языка последний необходимо проколоть булавкой сверху вниз на расстоянии 1,5—2,0 см от кончика и подтянуть кончик языка к линии смыкания передних зубов. Булавка закрепляется с помощью марлевой тесьмы, завязанной вокруг шеи.
Для остановки наружного кровотечения из поврежденных сосудов мягких тканей черепа в большинстве случаев достаточно наложить на рану тугую асептическую повязку.
При угрожающем кровотечении следует сначала пальцем прижать общую сонную артерию к поперечному отростку VI шейного позвонка, а затем наложить на шею давящую повязку с пелотом на стороне ранения и защитной шиной на противоположной стороне шеи.
При остановке сердца необходимо произвести закрытый массаж сердца.
Техника закрытого массажа сердца. 1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткую горизонтальную поверхность. 2. Оказывающий помощь располагается выше пострадавшего справа or него. 3. На область нижней трети грудины и мечевидного отростка ритмически нажимают двумя наложенными друг на друга ладонями. 4. Массаж производят в переднезаднем направлении с достаточной силой так, чтобы нижний конец грудины погружался на 4—6 см. Частота нажатий — 60—70 в минуту. 5. Об эффективности массажа свидетельствует появление периферического пульса. Появления пульса на сонных и бедренных артериях недостаточно.
Раненых, потерявших сознание, выносят с поля боя в положении на животе или на боку, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, а при челюстно-лицевых ранениях — крови. Голову пострадавшего укладывают на шинель, сложенную в вице подушки, чтобы уберечь от толчков и тряски во время эвакуации. Иммобилизация головы с помощью шин целесообразна только при ранениях шейного отдела позвоночника.
Введение аналгетиков при повреждении черепа, как правило, не требуется, если нет сильных болей от сопутствующих ранений.
2. Доврачебная медицинская помощь (МПБ) — несколько шире мероприятий первой медицинской помощи. В частности, вместо фиксации языка булавкой или его прошивания в ротовую полость можнсК ввести воздуховод.
Техника введения воздуховода. 1. Двумя большими пальцами взяться за углы нижней челюсти и вывести ее вперед. 2. Раскрыть рот, произвести ревизию и санацию рта и глотки. 3. Вводить воздуховод
160
следует выпуклой стороной воздуховода к языку, чтобы его кончик скользил по твердому небу. 4. Введя воздуховод до конца, его следует развернуть так, чтобы он лег вогнутой кривизной по контуру языка.
5. Воздуховод фиксировать тесемками вокруг шеи. Перед этим полость рта и носоглотки нужно освободить от крови, слизи и рвотных масс. Восстановление дыхания осуществляется с помощью простейшей дыхательной аппаратуры. Исправляют повязку, вводят сердечные средства и дыхательные аналептики. Срочная эвакуация на МПП.
3. Первая врачебная помощь (МПП). При медицинской сортировке целесообразно выделить 4 группы раненых.
I группа — легкораненые. Состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических расстройств нет. Можно предположить ранение только мягких тканей черепа. Медицинская помощь (исправление повязки, сведение антибиотиков и столбнячного анатоксина
0,5 мл) оказывается на сортировочной площадке. В ОМедБ раненых эвакуируют во вторую очередь.
II группа — тяжелораненые. Состояние тяжелое. Сознание утрачено. Имеются симптомы повышения внутричерепного давления (редкий напряженный пульс). Нарушений дыхания нет. На сортировочной площадке раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, сердечные средства, лобелин, раненых эвакуируют в ОМедБ в первую очередь.
III группа — тяжелораненые. Состояние тяжелое. Сознание утрачено. Имеются расстройства дыхания и слабость сердечной деяігельно-сти. Дальнейшая транспортировка без оказания первой врачебной помощи но жизненным показаниям на данном этапе onaetfa дл«> жизни раненых. Раненых этой группы направляют в перевязочную. •
