Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 8

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 151 >> Следующая

Начальное течение репаративного процесса в огнестрельной ране, который развивается по единым патофизиологическим признакам( сформировавшимся в результате онто- и филогенеза, существенно может зависеть от структуры раны.
Раны условно могут быть разделены на несколько групп.
1. Поверхностные слепые, с раневым каналом не глубже подкожной клетчатки и мелким инородным телом в конце канала. Входное отверстие точечное и закрыто подсохшей кровью (струпом). Обычно такие раны наносятся мелкими осколками ручных гранат. Раны,
16
полученные при касательном движении пули или осколка, имеют желобообразный вид. И те, и другие раны относятся к легким.
2. Огнеетрельная рана сквозная, с узким входным и выходным отверстиями и узким раневым каналом.
3. Сквозная рана с узким входным оіверстием, узким раневым каналом, который затем расширяется и заканчивается зияющим выходным отверстием.
4. Рана с узким входным и выходным отверстиями, однако пространство раневого канала представляет собой полость (как бы мешок), наполненную размозженными тканями и кровью.
5. Раны зияющие, с открытой на большом протяжении полостью, раны с размозженными тканями. К эгим ранам могут быть отнесены и травматические отрывы частей конечностей.
Процесс заживления ран первых двух групп может протекать без активного хирургического вмешательства с применением консервативных лечебных мероприятий. Раны остальных групп могут иметь благоприятное течение только после первичной хирургической обработки.
Второй период заживления раны — период предварительного ре-паративного замещения некротических тканей живой (грануляционной) тканью 6 образованием новых и восстановлением старых (нервных) связей. Он начинается на 2—3 день и заканчивается примерно к 12 дню после ранения. Вначале островки грануляционной ткани формируются в области дна раны, затем они разрастаются и постепенно выполняют раневой дефект. Главную роль в формировании грануляций играют эндотелий капилляров и фибробласты. В дальнейшем фибро-бласты образуют коллагеновые волокна, обеспечивая рубцевание раны. Таким образом, грануляционная ткань состоит из новообразований сосудистой сети капилляров, различных клеточных элементов, межуточного вещества и волокон. Восстановление периферической сети нервных волокон начинается в первые 3—5 дней после нанесения раны из сохранившихся волокон стенок раневого канала. На 20—25 день в рубцах ясно определяется болевая чувствительность.
Третий период — 12—30 сут с момента ранения, характеризуется рубцеванием и эпнтелизацией раны.
Такова принципиальная схема морфологии раневого процесса. Разумеется, в конкретных случаях могут быть те или иные отклонения. Они будут обусловлены характером ранения, масштабами повреждения тканей, сроками оказания квалифицированной медицинской помощи, методами лечения и т. д. Практически заживление ран может быть сведено к 3 вариантам:
1. Рана заживает первичным натяжением. При этом все компоненты раневого процесса присутствуют (сосудистая реакция, воспаление, пролиферация сосудов, фибропластов и т. д.), однако выражены они в минимальной степени. Это бывает в тех случаях, когда после хирургической обработки на рану накладывают швы.
2. Рана заживает вторичным натяжением. Заживление осуществляется через нагноение, формирование грануляционной
3. Рана заживает под струпом. В этих случаях рана покрыта корочкой из свернувшейся крови и раневого отделяемого. Эпителии растет с краев раны под струпом, покрывая молодую соединительную ткань, выполняющую раневой дефект. После закрытия раны слоем молодой эпителиальной ткани струп отпадает, и процесс заживления раны считается законченным.
Обобщая данные по биологии огнестрельной раны, отметим, что заживление раны представляет собой процесс, в котором прослеживается три осноеных периода: а) расплавление (отторжение) некротических тканей и освобождение от них раневого дефекта через воспаление;
б) пролиферация соединигельно-тканных элементов с формированием грануляционной ткани, выполняющей рану; в) замещение грануляционной ткани фиброзной (образование рубца) и ее эннтелизация.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ
ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь правильно формулировать диагноз огнестрельной раны мягких тканей.
2. На основании клинических признаков раны уметь определить период (фазу) течения раневого процесса.
3. Практические навыки могут быть проверены преподавателем в процессе деловых игр или семинарского занятия.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Рядовой М., 20 лет, ранение получил в результате взрыва ручной гранаты. Поступил на МПП через 2 ч после ранения. Объективно: активен, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/60. На наружной поверхности правого плеча и боковой поверхности груди справа имеются 12 точечных входных отверстий, покрытых корочками свернувшейся крови.
Сформулировать и обосновать диагноз. Составить и изложить план лечебных мероприятий с учетом предполагаемого течения раневого процесса.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed