Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 7

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 151 >> Следующая

лечебных мер, создаются реальные условия для развития вторичного некроза и гнойных осложнений.
Чем больше времени проходит с момента ранения, тем больше в ране нежизнеспособных тканей, тем больше нарастает отек й чём труднее оценить границы жизнеспособности тканей.
Воздействие травмы и токсических веществ на организм. Оно прсг является реакцией со стороны центральной нервной системы, крови, печени, почек и ряда функциональных систем организма. Развивается рефлекторная реакция центральной нервной системы на травму: вначале — сосудистый спазм, а затем — вазодилатация, токсические вещества раздражают терморегулирующий центр, вызывая пироген-ную реакцию. В крови последовательно отмечается полипептидемия, пептидемия, гистаминемия, серотонинемия и т. д.; лейкоцитоз со-сдви-юм лейкоцитарной формулы влево, снижение количества эритроцитов, гемоглобина (как следствие кровопотери), увеличение СОЭ.
Из-за раздражения паренхимы печени токсичными продуктами гистолиза нарушаются дезинтоксикационная, белковообразующая, билирубинообразующая функции ее и т. д. Вследствие этого изменяется белковый спектр крови, увеличивается содержание в крови печеночных трансаминаз, желчных пигментов и т. д.
Почки реагируют раздражением паренхимы и снижением функции: р моче появляется белок, лейкоциты, выщелоченные эритроциты, шалиновые и зернистые цилиндры. Нарушается концентрационная функция их. В тяжелых случаях уменьшается диурез.
Реакции нейроэндокринной системы для раневого процесса не специфичны, они являются характерными проявлениями общего адаптационного синдрома. Для начальной фазы раневого процесса типично возбуждение симпатического отдела нервной системы, выделение в кровь гормонов мозговою слоя надпочечников. Во второй фазе (! —10 день после ранения) преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В этой фазе определенную роль играют соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин.
Таковы патофизиологические процессы, связанные с механическим разрушением тканей и протекающие на первом этапе в асептических условиях. Они развиваются и протекают тем быстрее и ярче, чем тяжелее травма тканей.
Роль микробного фактора. Каждая огнестрельная рана п е р в и ч-ч о микробно загрязнена. Вторичное микробное загрязнение раны связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций. Часто оно является следствием внутригоспитальной инфекции. С момента попадания микробов в рану до начала проявления их активной жизнедеятельности проходит определенный период адаптации К УСЛОВИЯМ новой среды.
Условия жизнедеятельности патогенных и непатогенных микробов в ране слагаются из местных и общих факторов. Местные: локализация раны (обширность мышечных массивов и условия кровоснабжения), степень ее загрязнения (земля), присутствие инородных тел, СГГЄ-пень и Масштабы разрушения (некроза) тканей, наличие карманов
11 изолированных полостей и т. д.
и
Г.сли в резаной (операционной) ране стенки раневого канала представлены практически живыми, обладающими защитными иммунобиологическими свойствами тканями, то в огнестрельной ране стенки раневого канала «выстланы» слоем мертвых тканей. Тем самым в огнестрельной ране «самой смертью тканей микробы укрыты от защитных сил организма» (С. С. Юдин, 1960). Раневой канал, наполненный излившейся кровью и продуктами белкового распада, служит питательной средой для жизнедеятельности проникших в рану микробов.
В результате этого в ране начинается бурный рост микробов, инфекционный процесс распространяется на живые ткани, в кровяное русло поступают продукты жизнедеятельности микробов (токсинов и самих микробов). Иными словами, на травматический асептический токсикоз наслаивается волна бактериальной токсемии, немедленно утяжеляющая общее состояние раненого.
Самостоятельная борьба организма пострадавшего с развивающимися в огнестрельной ране микробами крайне затруднена. Не менее трудно подавить раневую инфекцию медикаментами, в частности антибиотиками: при парентеральном введении антибиотиков между микробами и антибиотиком непреодолимым барьером служит зона некроза, а еще раньше — зона со сниженным объемом кровообращения (микроциркуляции), где концентрация антибиотика оказывается недостаточной для его лечебного действия.
Суть первичной хирургической обработки раны состоит в хирургическом иссечении всей зоны некроза, чтобы устранить саму почву для развития инфекции. Некротические ткани и инородные гела удаляют вместе со значительным количеством микробных тел. Стенки, образующие раневой канал, должны стать ровными, выстланными живой тканью, способной противостоять остающемуся в ране микробному началу.
Лечебное действие антибиотиков в условиях хирургически обработанной раны огромно. При отсутствии хирургической обработки антибиотики только увеличивают срок перехода микробного загрязнения в раневую инфекцию или смягчают ее клинические проявления.
Поскольку возможно внезапное возникновение большого количества раненых, доставка которых на этап квалифицированной хирургической помощи затруднена, профилактическое применение больших доз антибиотиков, начиная с МГІБ и МПП, как меры, увеличивающей время до развития раневой инфекции, целесообразно, имеет смысл и большое практическое значение.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed