Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 67

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 151 >> Следующая

Определение глубины и площади ожогов на МПП
Диагностика глубины ожогов основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны и некоторых диагностических проб.
1. Анамнез. Необходимо выяснить обстоятельства травмы, характер поражающего агента, его температуру, продолжительность действия, сроки и характер первой медицинской помощи.
Глубокие ожоги чаще (80 %) возникают от действия пламени. Глубина поражения зависит не только от продолжительности действия теплового агента, но и от продолжительности гипертермии тканей, поэтому сразу после ожога следует принять меры для охлаждения пораженных участков.
2. Осмотр ожоговой раны. Внешние признаки термического поражения следующие. Для ожогов I степени характерны гиперемия, для 11 степени — сочетание гиперемии кожи, умеренного ее отека и образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При ожогах пламенем 111а степени кожа сухая, желто-бурого или темнобурого цвета, пергаментной плотности. Достоверным признаком ожога /116 степени является наличие тромбированных вен иод сухим, плотным, темно-коричневого цвета струпом.
Достоверным признаком глубокого пораження на пальцах является отделение ногтей с обнажением ярко-розового ногтевого ложа. Крупные пузыри у детей свидетельствуют о возможном поражении всей толщи кожи. Участки влажного некроза имеют мертвенно-блед-» ный цвет с желтоватым или пепельным оттенком. В окружности их| кожа гиперемирована.
Ожоги IV степени — обугливание ткани. Если толстый струп разрывается, под ним видны измененные мышцы, сухожилия, а при поверхностном расположении и кости.
3. Некоторые диагностические пробы: а) определение болевой чувствительности ожоговой поверхности — уколы иглой в различные участки обожженной кожи либо прикосновение марлевым шариком, смоченным спиртом. Участки ожога II степени всегда резко болезненны. При ожогах Ша степени чувствительность резко снижена или отсутствует, при ожогах II16 степени — отсутствует; б) пробы с различными красителями тканей, наносимыми на рану (например, 0,2 %-й раствор кислого фуксина в полунасыщенном 1%-м растворе пикриновой кислоты) или вводимыми внутривенно (синий Evans, «димифен юлубой» и т. д.), не приемлемы в медицинских учреждениях войско-) ого звена, но при известных усовершенствованиях могут быть использованы в специализированных госпиталях ГБФ.
Кроме определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка пораженной площади поверхности
130
тела. При этом имеет значение не столько абсолютный размер ожоговой площади, сколько относительный, выраженный в процентах к общей площади поверхности тела. Наибольшее распространение получили следующие методы определения площади ожогов.
1. Правило «девяток» Wallace Согласно этому правилу площадь кожных покровов отдельных частей тела и конечностей составляет:
Рис. 21. Определение обожженной площади поверхности с помощью «правило девяток»
головы и шеи — 9%, поверхности тела: груди — 9, живота —9, спины — 9, поясницы и ягодиц — 9, рук—по 9, бедер —по 9, голеней и стоп — по 9 %, промежности и наружных половых органов— 1 % площади поверхности тела «Правило девяток» целесообразно применять при определении площади поверхности тела с обширными ожогами (рис. 21).
2. Способ ладони И. И. Глумова удобен при определении небольших участков ожоговой поверхности, когда с помощью ладони, пло-
131
щадь которой приблизительно равна 1 — 1,2% площади поверхности тела человека, определяется площадь глубокого или поверхностного ожога. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях — площадь непораженных участков за вычетом полученной цифры из 100 %.
Для определения площади ожогов при составлении документации наносят на контурное изображение тела человека силуэты ожоговых ран. Наиболее прост и точен способ В. А. Долинина (1960): контуры ожога наносят на силуэт человеческого тела, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых соответствует 1 % площади поверхности тела. Такая схема-сетка вносится в историю болезни с помощью резинового штампа.
При формулировании диагноза в первичной медицинской карточке, заполняемой на МПП, необходимо отразить вид ожога, его локализацию, степень, общую площадь, площадь глубокого поражения. Площадь и глубину ожога записывают в виде дроби, в числителе которой указывают общую площадь ожога и рядом в скобках — площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе — степень ожога, тт „ 30% (10 %)
Например: термическим ожог а~степени спины, ягодиц, левой
верхней конечности и правой кисти. Ожоговый шок.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. На МПП уметь определить глубину (степень) ожога.
9. Умрть ппп^прлитк плоЩЗДЬ пжпгя пп ^ЛрЗВИЛу Д-ЕЯТОК», СПОСОбСМ ЛЭДОНП,
по іМетоду В. А. Долинина.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. На носилках доставлен танкист А. На передней и задней поверхности туловища остатки сгоревшей одежды. Повязок нет. Ожоговая рана носит мозаичный характер: участки кожи с наличием гиперемии и пузырей (в сумме 6 ладоней) чередуются с участками со светло- и темно-коричневыми струпами.
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed