Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Денатурация клеточного белка имеет место при температуре60— 70 °С. При нагревании тканей до температуры 70 °С гибель клеток происходит практически мгновенно.
Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. При температуре 60 °С наступает влажный (колликвационный) некроз. Припро-
«27
гревании тканей до более высоких температур ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку прогревание тканей на разных участках ожоговой поверхности не одинаково, возможны сочетания различных видов некроза с наличием переходных форм.
Охлаждение ожоговой раны сразу после нанесения ожога способно уменьшить глубину и продолжительность гипертермии тканей и тем самым уменьшить глубину (степень) их поражения.
Классификация ожогов
Тяжесть ожоговой травмы зависит от локализации, возраста, общего состояния пострадавшего и т. д. Однако главное значение имеют глубина и площадь поражения.
По классификации, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (1960), различают 4 степени ожогов.
/ степень (эритема) — покраснение и отек кожи в области поражения сопровождается жгучей болью. Через 2—3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к концу 1 нед ожог заживает.
II степень (пузыри) — в зоне действия термического агента на фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью (пропотевшая плазма крови). Поверхностные пластыубпидер-миса легко снимаются, при этом обнаруживается ярко-розоввя влажная блестящая раневая поверхность — базальный слой эпидермиса. Сильные боли отмечаются первые 2—3 дня. Через 2—4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются, начинается эпителиза-ция ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8—
10 день. Рубцов ожоги II степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.
II 1а степень (омертвение поверхностных слоев дермы) —поражение собственно кожи, но не на всю глубину. При ожогах пламенем образуется тонкий сухой светло-коричневый струп. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги — частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Более глубокие слои дермы и придатки кожи сохраняются. Иногда могут появляться толстостенные, обычно нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация (из сохранившихся дериватов кожи). Полное заживление наступает через 4—6 нед, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келлоидных рубцов.
1116 степень (омертвение всех слоев дермы) — некроз всех слоев кожи. При ожогах пламенем струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета, местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается демаркационное воспаление.
f28
Формирование демаркационного вала и отграничение некроза завершается к концу 1 или середине 2 мес. После этого происходит полное отторжение струпа. К этому времени ожоговая рана выполняется грануляционной тканью. Заживление такой раны происходит за сче?-роста эпителия с ее краев. Самостоятельная эпителизация глубокой ожоговой раны возможна, если ее диаметр не превышает 1,5—
2 см.
IV степень (омертвение кожи, подлежащих тканей, а иногда и кости)— местные изменения такие же, как и при ожоге Шб степени,
Рис. 20. Глубина поражения кожи при ожоге: I степень — эритема; II степень — покраснение кожи с образованием пузырей с серозным содержимым; Ша степень — омертвение поверхностных слоев кожи; Шб степень — омертвение всей толщи кожи; IV степень — омертвение всей кожи с подкожной жировой клетчаткой и подлежащих тканей
но струп более плотный и толстый, иногда черного цвета, с признаками обугливания (рис. 20). Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.
Таким образом, для ожогов Ilia, 1116 и IV степени характерна следующая эволюция раневого процесса: 1) омертвение тканей в момент ожога; 2) реактивный травматический отек; 3) гнойное демаркационное воспаление и 4) фаза регенерации. При ожогах Ша степени эпителиальный покров раны восстанавливается за счет сохранившихся в глубоких слоях эпителия придатков кожи. При ожогах Шб—IV степени заживление может наступить только после отторжения некротических масс путем рубцового стяжения и частичной эпителизации с краев.
С клинической точки зрения по тяжести, течению и исходу лечения ожоги делят на поверхностные и глубокие. К первым
5 9.452
129
относятся ожоги I, II и Ша степени, ко вторым — III6 и IV степени. Отличительным признаком поверхностных ожогов является их способность к самостоятельной эпителизации. При глубоких ожогах для заживления требуются оперативные вмешательства (некрэктомия, ампутация, пересадка кожи).
