Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Система профилактики столбняка в Советской Армии
В предупреждении столбняка основная роль принадлежит активной иммунизации всего личного состава вооруженных сил столбнячным анатоксином. Правильная иммунизация столбнячным анатоксином: три инъекции с обязательным соблюдением оптимальных интервалов между ними. Первая инъекция — 0.5 мл анатоксина подкожно. Через 30—-40 дней — вторая инъекция — 0,5 мл и через 9—12 мес —
120
третья инъекция — 0,5 мл. Последующие ревакцинации производят столбнячным анатоксином каждые 5—10 лет.
На МПП экстренную специфическую про* ф и л а к т и к у столбняка независимо от тяжести іравмьі или ранения всем ранее правильно привитым против столбняка военнослужащим осуществляют введением только 0,5 мл столбнячного анатоксина.
У непривитых или неправильно привитых против столбняка военнослужащих экстренная профилактика столбняка осуществляется введением 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС) с продолжением иммунизации анатоксином по 0,5 мл через 30—40 дней и далее через 9—12 мес.
Кроме того, в профилактике столбняка большая роль принадлежит следующим мероприятиям, которые носят неспецифический характер.
На поле боя: ранний розыск раненых, раннее и качественное оказание первой медицинской помощи, быстрая эвакуация на МПП.
На МП П: парентеральное введение антибиотиков, проведение противошоковых мероприятий, согревание раненых, быстрая и щадящая эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.
В ОМедБ (О М О), В П X Г: ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка огнестрельных ран, применение массивных доз антибиотиков, лечение шока, трансфузия крови и т. д.
Несмотря на все меры но профилактике столбняка, полностью исключить возможность заболевания нм нельзя. В связи с этим в одном из хирургических госпиталей ГБФ организуется специализированное противостолбнячное (респираторное) отделение, в которое направляют раненых при малейшем подозрении на развитие у них столбняка или больных с выраженной клиникой столбняка.
Транспортировка не противопоказана даже больным с тяжелыми формами столбняка (III—IV степень), если заранее ликвидировать на время транспортировки судороги и выключить сознание (Г. Н. Цыбу-ляк, 1971). Этого можно достичь сочетанным применением нейропле-гических средств и барбитуратов. Вначале внутримышечно ввести нейроплегическую смесь: Sol. aminasini 2,5 % — 2 мл; Promedoli
2 % — 1 мл; Sol. dimidroli 1 % — 2 мл; Sol. scopolamini 0,05 % —
0,5 мл. Через 30 мин внутримышечно— 10 мл 5—10 %-го раствора гексенала или натрия тиопентала. После этого наступает глубокий медикаментозный сон на 4—б ч. Сопровождать больного столбняком должны врач и медицинская сестра, оснащенные всем необходимым на случай расстройств дыхания из-за западения языка, рвоты и т. д.
Нетранспортабельными являются лишь больные в терминальной стадии столбняка с глубокими расстройствами дыхания на почве пневмонии, отека легких и т. д.
Лечение столбняка в респираторных отделениях относится к специализированному виду медицинской помощи. В лечении больных
131
столбняком принимают участие хирурги, анестезиологи, терапевты и специально подготовленные медицинские сестры и санитары.
В ос. ове лечения столбняка лежит: противосудорожная терапия, ликвидация апноэтических кризов и их последствий в виде асфиксии; длительное обеспечение вентиляции легких; предупреждение гипокси-ческих нарушений мозга, сердца, печени и почек; окенгенобаротера-пия; предупреждение и лечение легочных осложнений; поддержание функции сердечно-сосудистой системы; борьба с гипертермией; нейтрализация циркулирующего в крови тетанотоксина противостолбнячной сывороткой; дезиптокепкационная терапия; коррекция биохимических нарушений крови; хирургическая обработка первичного очага инфекции; обеспечение полноценного питания больного; тщательный уход и непрерывное наблюдение за больным.
Сывороточная терапия проводится с помощью ПСС и анатоксина. ПСС применяют в течение 2 дней по 100000 ME в день (50000 ME внутримышечно, 50000 ME внутривенно) после предварительной внут-рикожной пробы. Перед внутривенным вливанием сыворотку разводят в 10 раз в теплом 0,85 %-м растворе натрия хлорида. Анатоксин —
0,5 мл — вводят трижды внутримышечно с интервалом в 5 дней. Взамен ПСС можно применять гомологичный противостолбнячный гамма-глобулин.
Летальность при столбняке в последние годы значительно снизилась, но все еще остается достаточно высокой: в лучших специализированных центрах — 50—70 % (Ю. Г. Шапошников, 1982). К сожалению, полное выздоровление после столбняка бывает редко — 3,6 % (Г. Н. Цыбуляк, 1971). У многих перенесших столбняк больных ос-
тяілтрсі in^pupnun on гтпптти прїітпя п ^т-іатл іл прпн^ірпииргкті н^пйнпм ................. ------------ ................. ..--------- --------
системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и опорно-
двигаїельного аппарата.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
