Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 60

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 151 >> Следующая

I’.S
вводить внутримышечно и внутривенно в виде поливалентной смеси по 50 ООО ME сывороток антиперфрингенс, антиэдематиено hj анти-ссптнкум.
Сыворотку для внутривенного введения разводят в 5—10 раз в теплом изотоническом растворе поваренной соли и после предварительной десенсибилизации по Безредка вливают капельным методом. Одновременно g внутривенным введением антитоксическую сыворотку вводят и внутримышечно для создания депо (В. Н. Стручков, 1957; Д. А. Арапов, 1972; А. Н. Беркутов, 1972 и др.). При любом способе введения сыворотки необходимо тщательное наблюдение за больными. При снижении артериального давления, появлении беспокойства, озноба или возникновении сыпи, что говорит об анафилактическом пюке, введение сыворотки прекращают и применяют эфедрин, хлористый кальций, концентрированный раствор глюкозы, переливание одногруипной крови.
В послеоперационный период больным с анаэробной инфекцией необходимо вводить антибиотики.
Схема антибиотикотерапии в послеоперационный период (А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975): внутримышечно 8—10 млн IZД в сутки пенициллина и 3 раза в сутки по 100 000 тетрациклина солянокислого. Кроме того, внутривенно вливают 2 раза в сутки по 150 000 ЕД морфоциклина или по 500 000 ристомицина. Одновременно для профилактики грибковой инфекции назначают декалин (3—4 драже), нистатин или леварин не менее 1 000 000 ЕД в сутки.
Раненым с анаэробной инфекцией необходимо вводить большое котичество жидкости—до 3 л в сутки. Жидкость нужна для разве-дсімія И' вымывзппя токсинов из оргзнизмз, уменьшения вязкости н сгущения крови, а также для компенсации большой потери жидкости, выделяющейся через рану. Больным назначают обильное питье. Кроме того, капельно, внутривенно — 5 %-й раствор глюкозы, 0,9 %-й раствор натрия хлорида и др. (коллоидные и кристаллоид-ные растворы).
После операции показаны повторные гемотрансфузии небольших доз консервированной крови (200—250 мл), особенно после снятия острых явлений анаэробной инфекции, для борьбы с прогрессирующей анемией, которая обычно держится довольно долго. Значительно улучшает исходы лечения анаэробной инфекции оксибаротерапия — гнхпействие кислородом под повышенным давлением, применяемое после оперативного лечения (Boerema, 1960; Г. Л. Ратнер и соавт., 1971).
Раненым с анаэробной инфекцией в послеоперационный период необходимо усиленное питание, тщательный уход и постоянное наблюдение, чтобы вовремя обнаружить наступившее осложнение и ухудшение общего состояния больного. В тяжелых случаях — искусственное питание через зонд. Через зонд каиелыю вводят питательную смесь, содержащую белки, углеводы, спирт, витамины, бульоны, гид-ролизаты и т. д. В первые дни после операции перевязки производят ежедневно: во-первых, повязка быстро и сильно промокает и теряет всасывающую способность, а, во-вторых, необходимо следить за раной,
1(7
чтобы не допустить начала дальнейшего прогрессирования анаэробного процесса.
Эвакуация больных с анаэробной инфекцией возможна через 1—
8 дней после операции при благоприятном течении заболевания.
До 1960 г. летальность при анаэробной инфекции достигала 70 %, в настоящее время благодаря применению терапевтической триады (операция, антибиотики, оксибаротерапия) снизилась до 41 % (J. Pail-ler, 1984).
Столбняк
С древнейших времен известно врачам это грозное осложнение ран мирного и военного времени. Во всех войнах число заболевших столбняком всегда было значительным. В период первой мировой войны столбняк зарегистрирован у 1,2—1,4 % общего числа всех раненых. Средняя легальность составила 88,49 % (Н. Н. Бурденко, 1938). Во время Великой Отечественной войны весь личный состав вооруженных сил был привит столбнячным анатоксином, что привело к сокращению случаев столбняка: его частота составила 0,6—0,7 на 1000 раненых (В. Н. Шейнис, 1951).
Этиология. Возбудитель столбняка относится к роду Clostridium Cl. tetani, включает до 93 видов бактерий, которые широко распространены в природе: почве, воде, пищевых продуктах, кишечнике и т. д. Cl. tetani — спорообразующий грамположительный строгий анаэроб. Споры столбнячной палочки высоко устойчивы к внешним факторам. При обычном кипячении они погибают только через 30— SO мин, в сухом состоянии споры переносят нагреааиис до 115 нз протяжении 20 мин, а текучем паре сохраняют жизнеспособность 25 мин, в 1 %-м растворе сулемы или в 5 %-м растворе карболовой кислоты их гибель наступает через 8—10 ч, в 1 %-м растворе формалина — через 6 ч.
Патогенез столбняка. При переходе спор Cl. tetani в вегетативную форму и их размножении микробы выделяют два вида экзотоксина: 1) нейротоксин (тетаносиазмин), действующий на нервные клетки и вызывающий характерный для столбняка клинический синдром, 2) те* танолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.
Каких-либо специфических изменений в ране столбнячная палочка не вызывает. Клиника заболевания обусловлена действием тетано-спазмпна. Последний через кровь, а также всасываясь по осевым цилиндрам двигательных нервов, поступает к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, в продолговатый мозг и ретикулярную формацию. Токсин снимает тормозное влияние со вставочных нейронов полисинаптических луг на мотонейроны. Вследствие этого с мотонейронов на мышцы постоянно поступают импульсы возбуждения, возникающие как спонтанно, так и под влиянием неспецифических раздражителей (свет, шум и г. д.). Мышцы приходят в состояние ригидности, усиливающейся периодически общими клоническими судорогами. Нарушению нервной регуляции и возникающим в связи с этим судорогам принадлежит ведущая роль в патогенезе столбняка.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed