Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 51

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 151 >> Следующая

Самым серьезным осложнением гнойной раневой инфекции является сепсис — самостоятельное (утратившее связь с очагом местной гнойной раневой инфекции, но поддерживаемое им) неспецифическое инфекционное заболевание, вызываемое различными, чаще гноеродными,
1С0
возбудителями и протекающее на фоне резкого снижения иммунологических защитных сил организма. Нарушение защитных иммунобиоло-Iических реакций связано с предварительной сенсибилизацией организма к имеющемуся возбудителю либо развивается в процессе длительного течения гнойного раневого процесса.
Особенно часто сепсис возникает при тяжелых огнестрельных переломах костей крупных суставов, ранениях груди, осложняющихся эмпиемой плевральной полости, и ранениях таза, в том числе и с повреждениями тазовых органов. Инкубационный период при сепсисе различный — от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Исхоля из клиники течения сепсиса, выделяют острый, подострый и хронический сепсис. При неблагоприятном течении острый сепсис приводит к гибели больных в сроки от 2 до 15 дней, подострый — от 16 дней до 2 мес, хронический — от 2 до 3—4 мес.
Для острого сепсиса характерна высокая температура по типу постоянной лихорадки, иногда с очень редкими ремиссиями. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, на щеках лихорадочный румянец. В последние дни жизни у 25 % раненых отмечается желтуха в той или иной степени. Возможна эйфория, бессонница, раздражительность. Тахикардия. Пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление понижается. У 35 % раненых в разгар заболевания развиваются пролежни. Прогрессивно нарастает анемия. Увеличивается количество лейкоцитов, хотя сепсис может протекать и при нормальном их количестве. Изменяется течение раневого процесса. Рана становится сухой, грануляции выглядят бледными, легко кровоточат, па ране появляются белые налеты. Краевая энителизация приостанавливается.
Хотя принято считать, что сепсис как самостоятельное инфекционное заболевание утрачивает связь с первичным очагом гнойной инфекции, течет и развивается по своим законам, тем не менее роль первичного очага в поддержании бактериемии и интоксикации не вызывает сомнения. Поэтому при малейшем подозрении на развитие сепсиса необходимо немедленное радикальное оперативное вмешатель-тво, чтобы исключить поступление в организм из раны микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. На этом фоне консервативная терапия будет более эффективной.
Общие принципы профилактики раневой инфекции
На этапах медицинской эвакуации профилактика раневой инфекции включает следующие мероприятия:
на поле боя: 1) хорошо наложенная первичная асептическая повязка, 2) транспортная иммобилизация, 3) ранний выноо и вывоз раненых с поля боя, 4) дача таблетированных антибиотиков;
на М П Б: 1) исправление повязок, 2) улучшение транспортной иммобилизации, 3) дача антибиотиков (таблетированных или парентерально);
«М
на МП П: 1) введение больших лоз антибиотиков, 2) улучшение асептических повязок, 3) транспортная иммобилизация табельными средствами, 4) введение столбнячного анатоксина, 5) новоканповые блокады, 6) противошоковые мероприятия;
в О М е д Б: 1) ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка, 2) аптибиотикотерапия, 3) своевременное восполнение кровопотери.
Щадящая эвакуация раненых с одного этана медицинской эвакуации па другой.
Лечение гнойной инфекции огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации (ОМедБ, СВПХГ, ГБФ)
Первое принципиальное положение — комплексное лечение гнойной раневой инфекции; хирургические и медикаментозные методи являются взаимодополняющими, однако ведущая роль принадлежит хирургическому методу: в большинстве случаев лишь он обеспечивает необходимые условия для оптимального течения заживления; убрав омертвевшие ткани, устраняют гнойный очаг, создают нормальные условия для оттока раневого отделяемого и тем самым уменьшают общую интоксикацию. Адекватное хирургическое вмешательство создает наилучшие условия для действия антибактериальных средств.
Принцип ведущей роли хирургического вмешательства является основополагающим при лечении любой гнойной раны.
Ликвидация гнойного очага, каковым явчяеюя и гнойная рана, может быть достигнута только одним способом — с помощью радикальной хирургическом обработки. Хирургическая обработка гнойной рапы в соо і во і е і вни с ее целями носит название вторичной хирургической обработки (по вторичным показаниям), так как она направлена на ликвидацию уже развившейся раневой инфекции и профилактику более грозных инфекционных осложнений.
Техника хирургической обработки гнойной раны Идея хирургической обработки гнойной раны сформировалась на основании опыта советских хирургов в Великой Отечественной войне, и в суіцносіи ее техника принципиально не отличается от техники первичной хирургической обработки рапы. В сеязи с этим техника хирургической обработки гнойной раны, как и первичная хирургическая обработка обычной раны, включает широкое рассечение раны, вскрытие гнойных карманов и затеков и иссечение всех некротических, нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed