Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 50

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 151 >> Следующая

Грануляционная ткань иредсіавлена в основном новообразованными капиллярами. Вокруг них концентрируются тучные клетки, которые секретируюг биологически активные вещества, способствующие Формированию капиллярной сети. Насыщенность кровеносными сосудами делает нормальную грануляционную ткань сочной, розово-красной, зернистой, легко кровоточащей. При неосложненном течении заживления количество отделяемого невелико, оно имеет серозно- г и о!і пый характер.
Разновидности и признаки местной гнойной инфекции. При осложненном течении первой фазы раневого процесса выражены воспалительные изменения краев и стенок раны — отечность, гиперемия кожи, прогрессирующая инфильтрация тканей, болезненность при пальпации. Могут быть явления лимфаденита, лимфангинта и тромбофлебита.
Плотные болезненные инфильтраты без четких границ характерны для глубоких затеков. Гнойные затеки — это наполненные гноем полости, сообщающиеся с гнойной раной. Причина возникновения зате-кон — затрудненный отток и длительная задержка отделяемого в ране.
Поверхность раны, ее стенки приобретают серый оттенок, покрываясь сплошным фибринозно-гнойным налетом, определяются участки явного некроза. Внешне рана кажется «сухой», но количество гнойного отделяемого из нее прогрессивно увеличивается. Иногда гноетечение появляется только при надавливании на края раны, что служит признаком гнойных затеков. В иных случаях гноетечения нет, но стенки рапы обильно пропитаны серозно-гнойным экссудатом.
Нередко гнойный процесс распространяется в околораневой подкожной клетчатке или избирательно поражает фасции — развивается околораневая флегмона. При этом может отмечаться лишь отечность тканей с небольшим гноетечение.1 на фоне гысокой лихорадки. Клиника околораневых флегмон сложна для диагносіики, требует немедленной ревизии и хирургической обработки раны.
В отдельных случаях вблизи раневого канала образуются изолированные скопления гноя — абсцессы. Вокруг абсцессов образуется пропитанная гноем соединительнотканная оболочка. Длительно нераспознанные абсцессы опорожняются наружу через формирующиеся свищи, а также в полости или образуют затеки.
При наличии в глубине раневого канала инородных тел, поддерживающих нагноение (металлические осколки или свободно лежащие костные отломки), образуются длительно функционирующие свищи.
4*
99
Как правило, характер отделяемого из раны (вид, количество, яа-пах, консистенция) определяется видом возбудителя гнойного процесса. Стафилококки почти всегда образуют густой гной желтоватого цвета, стрептококки — жидкий гной желто-зеленого цвета или напоминающий сукровичную жидкость. Палочка синезеленого гноя дает соответствующую окраску, для нее характерен сладковатый запах.
Вид возбудителя местной гнойной инфекции во многом определяет и ее течение. Так, для стафилококкового поражения характерно бурное течение местного процесса, стрептококковая инфекция имеет тенденцию к диффузному распространению в виде флегмоны при слабых местных и общих проявлениях. Недооценка тяжести развивающегося осложнения может привести к тяжелым последствиям. Для палочки синезеленого гноя и протея характерно вялое, затяжное течение местного процесса с отчетливыми явлениями общей интоксикации, нередко приводящими к раневому истощению.
Молодая соединительная ткань защищает рану от воздействия факторов внешней среды, препятствует внедрению инфекции, а также всасыванию токсинов, продуктов распада тканей. Нормальные грануляции в основном выделяют небольшое количество элементов крови, белков, электролитов. Однако при развитии раневой инфекции функции грануляций изменяются. Во-первых, они теряют свою защитную роль. С раневой поверхности увеличивается всасывание продуктов распада тканей и микробных токсинов. Во-вторых, резко увеличивается потеря с раневой поверхности белков и электролитов. В-третьих, микробы, преодолевая грануляционную ткань, начинают проникать в окружающие ткани.
Токсико-резорбтивная лихорадка и сепсис. На развитие тяжелой местной гнойной инфекции организм закономерно отвечает общей реакцией, которая пропорциональна масштабу и характеру местного процесса. Общая реакция усиливается при возникновении затеков и флегмон. Общую реакцию организма на развитие гнойного раневого процесса И. В. Давыдовский назвал гнойно-резорбтивной или тиксико-резорбтивной лихорадкой, считая ее не осложнением, а общим типовым синдромом, сопровождающим нагноительные процессы в организме.
Гнойно-резорбтивная .іихорадка проявляется ухудшением самочувствия больного, появлением и прогрессированием болей в области раны, стойкой лихорадкой, изменениями со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ). В моче появляется белок, увеличивается число лейкоцитов, появляются гиалиновые цилиндры. Всегда наблюдается гипопрогеинемия и снижение альбумино-глобулннового индекса.
Важной особенностью токсико-резорбтивной лихорадки является ее зависимость от первичного гнойного очага: при ликвидации его гнойно-резорбтивная лихорадка проходит.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed