Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Методика проведения занятия. В учебной комнате со студентами рассматриваются теоретические вопросы, в частности, частота и факторы, способствующие развитию раневой инфекции огнестрельных ран, этиология и патогенез гнойных осложнений. В палатах, перевязочной и операционной отделения гнойной хирургии клиники отрабатываются вопросы клиники и диагностики гнойных осложнений ран и методы их профилактики и лечения применительно к этапам медицинской эвакуации.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Строение огнестрельной раны», «Качественный состав микрофлоры огнестрельных ран», «Химиотерапевтические препараты, применяемые для профилактики и лечения раневой инфекции», «Схема хирургической обработки гнойной раны», «Методы дренирования гнойной раны», «Схема проточно-промывного дренирования раны», «Вакуумное дренирование раны».
Оснащение перевязочной и операционной гнойного отделения: наборы
антисептических растворов, дренажных трубок, системы для проточно-промывного дренирования, аппарат для обработки гнойных ран пульсирующей струей.
95
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Общее понятие о раневой инфекции. Частота инфекционных осложнений ран. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции
Основное наложение военно-полевой хирургии состоит в том, чю всякая огнестрельная рапл считается микробозагрязненной. Она всегда содержит инфекционное начало в виде смешанной микробной флоры, а также некротические о1,аги тканей, являющиеся благоприятной почвой для развития инфекционного процесса.
Однако присутствие микробной флоры в ране и проявления ее жизнеспособности еще не означают, что раневая инфекция развивается. Возникновение в огнестрельной ране гнойно-экссудативного воспалительного процесса является типом биологической реакции организма на особые «гноеродные» продукты разрушения тканей в ране (И. В. Давыдовский, 1952).
• Понятие хирургической инфекции применимо к такому состоянию раны, при котором наличие микрофлоры осложняет течение репаративных процессов, вызывает инфекционные осложнения как непосредственно в области раны, так и далеко за ее пределами (А. А. Вишневский, 1984).
Инфекционные осложнения огнестрельных ран во все войны встречались часто и значительно ухудшали исходы ранений. Так, частота гнойных осложнений огнестрельных ран в первую мировую войну колебалась в пределах 45—60 % (В. Н. Шейнис, 1938), во время боевых действии у озера Хасан — 45—50 % (.М. Н. Ахутин, 1939). во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения мягких тканей осложнялись тяжелой гнойной инфекцией более чем у 18 % раненых (Е. А. Решетников, 1984).
Проблемы раневой инфекции остаются весьма сложными, так как они включают такие кардинальные вопросы, как взаимоотношения макро- и микроорганизмов, общая и местная реакция пострадавшего, особенности течения воспалительного процесса, состояния иммунологической системы регуляции восстановительного процессса, состояния эндокринной системы больного и т. д. (Ю. Г. Шапошников, 1984).
* Факторы, способствующие развитию раневой инфекции: обширность повреждения тканей, что, в свою очередь, зависит от характера ранящего снаряда — пуля или осколок, сверхзвуковая екорость ранящего снаряда или ранение пулей (осколком) на взлете; массивность загрязнения рапы землей; наличие в ране инородных тел, в том числе и свободных костных осколков; степень нарушения кровообращения в рапс, в том числе вызванная наложенным жгутом, тугой тампонадой раны или гематомой; локализация раны — голова, грудь или ягодичная область, стопа, где раневая инфекция развивается чаще; наконец, неудовлетворительная и запоздалая первая медицинская помощь, поздний вынос пострадавших с поля боя, запоздалая первая врачебная помощь, поздняя и технически несовершенная первичная хирурги-
96
чесная обработка раны; шок, кровопотери, переохлаждение, переутомление, недоедание и другие факторы, вызывающие общее ослабление организма.
Этиология, патогенез гнойной инфекции ран.
' Разновидности гнойной инфекции, ее местные и общие
признаки. Токсико-резорбтивная лихорадка и сепсис
¦'1. Роль микробного фактора. Присутствие микробов в ране (даже патогенных) еще не делает развитие инфекции в ране обязательной. Среди ранее перечисленных факторов решающее влияние на развитие раневой инфекции оказывают, по крайней мере, гри фактора: 1) морфологическое и функциональное состояние поврежденных тканей;
2) обильность микробного обсеменения тканей — количество микробов r ! г ткани должно превысить «критический уровень», равный ІЗ5—10° бактерий в 1 г ткани, взятой из глубины раны [Дж. Александер (J. Alexander), Р. Гуд (R. Good, 1974] и 3) наличие в ране инородных тел. В эксперименте показано, что инфекция развивается при введении 2—5 мл микробных клеток стафилококка (S. Elek, 1956). При введении микробов с инородным телом (хирургичёская нить) заражающая доза уменьшается до 10 ООО микробных клеток, а при введении инфицированном нити в предварительно поврежденную ткань опасность развития инфекции возрастает: достаточно 1000 микробных к 1Є10К.
