Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Кровяное давле Низкое до 80/60 мм рт. ст. Нормальное, часто повышенное (до 140--- 160 мм Нормальное либо слег
ние рт. ст.) ка повышено
Температура Нормальная, либо понижена до Повышена до 38 --- 39°С Нормальная
35“С
Тошнота, рвота Часто встречается (раннее появле Наблюдается, как правило, поздняя рвота при Нет
ние) нарастании уремии
Изменения в мо Олигурия, редко анурия: низкий Олигурия до полной анурии. Моча кислая. Низ
че pH, высокая плотность. Альбумину кая плотность. Альбуминурия, менее выраженная.
рия, миоглобинурия, микрогемату Миоглобинурия. Цилиндры --- Гиалиновые, зерни
рия. Цилиндрурия (зернистые и стые, пигментные
гиалиновые)
0 Клиника различных периодов СДР
I период. После освобождения конечности от сдавливания общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться оараллельнае нарастанием отека конгчносги (конечностей). У больного появляется вялость, заторможенность, тошнота, иногда рвота. Больной бледнеет, покрывается холодным потом, пульс становится чаще и слабее, достигая 100—120 ударов в минуту. Артериальное давление в тяжелых случаях — 60—80 мм рт. ст. и ниже. В этот период клиническая картина СДР напоминает торпидную фазу шока.
Вялость, заторможенность, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление, частый, слабый пульс постоянно наблюдается как при травматическом шоке, так и в раннем периоде развития СДР. Однако клиническая картина СДР и в этот период имеет некоторые существенные признаки, отличающие ее от травматического шока.
Тяжелые шокоподобные явления в раннем периоде развития СДР наблюдаются примерно у 46 % больных.
Своевременное лечение бальных в раннем периоде, даже при тяжелых формах СДР, позволяет ликвидировать возникшие нарушения кровообращения. Общее состояние больных улучшается, артериальное давление восстанавливается до нормы. Однако развитие патологического процесса на этом не заканчивается, как при травматическом шоке. С 3 дня после травмы начинается второй, промежуточный период развития СДР, продолжающийся до 8—12 дня.
II период — промежуточный. На 4 день нарастают симптомы выраженной почечной недостаточности: низкий диурез, тошнота, рвота, слабость, вялость, апатия, боль в пояснице. В случае благоприятного
Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки синдрома длительного сдавливания и травматического шока (М. И. Кузин, 1959)
Признак Синдром длительного Травматически!) шок
сдавливания
Сгущение крови Выражено Отсутствует
Олигурия, анурия Встречается часто, длит Анурия отсутствует,
ся 8 --- 12 дней олигурия встречается
редко, исчезает после
выведения из шока
Артериальное давление До снятия компрессии Снижено
не изменяется
Изменение мочи (миоглоби Встречается всегда Отсутствует
нурия, гемоглобинурия, ци-
лнндрурия)
Морфологические изменения Встречаются часто Отсутствуют
со стороны почек (на вскры
тии)
ГІлазмопотеря Встречается всегда, ино Выражена слабо
гда достигает 1/3 массы
циркулирующей крови
Токсемия Встречается всегда Отсутствует
М
исхода к 10—12 дню все явления почечной недостаточности постепенно стихают и наступает поздний период.
/// период — поздний. На первый план выступают местные явлег ния. Гибнет мышечная ткань, замещаясь соединительной тканью, развиваются атрофия тканей, контрактуры и ограничение движений в суставах. По тяжести клинического течения выделяют 4 клинические формы СДР (М. И. Кузин, 1959).
1. Легкая — длительность сдавления одного из сегментов конечности не более 4 ч.
