Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Пульс — 126 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 75/ 40 мм рт. ст.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
3. Рядовой О. доставлен на МПП через час после осколочного ранения живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. На животе повязка, под которой видны петли кишечника. При перкуссии в отлогих местах живота четко определяется притупление. Пульс — 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/30 мм рт. ст.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
СТУДЕНТОВ ^
1. Дайте определение шока.
2. Изложите основные теории патогенеза травматического шока.
3. Охарактеризуйте пусковой механизм травматического шока.
4. Дайте характеристику эректильной и торпидной фазы шока.
5. Изложите и охарактеризуйте наиболее распространенную классификацию шока.
6. Опишите клиническую картину тяжелого травматического шока (по Пирогову).
7. Что такое критический уровень Кеннона при шоке?
8. На каких признаках основывается диагностика травматического шока на МПП?
9. Изложите основные принципы лечения травматического шока.
10. Изложите объем первой медицинской помощи на поле боя, направленный на предупреждение шока.
И. Изложите объем противошоковых мероприятий на МПП.
12. Какие группы раненых в состоянии шока выделяются при медицинской сортировке в ОМедБ?
13. Охарактеризуйте объем противошоковой терапии в ОМедБ.
Список рекомендуемой литературы: 1. Военно-полевая хирургия/ Под ред.
К. М. Лисицына, Ю. F. Шапошникова. М.: Медицина, 1982. С. 85—103.
2. Зильбер А. Я. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. С. 429—434. 3. Насонкин О, С. Пашковский Э. В. Нейрофизиология шока. Л.: Медицина, 1984. С. 7—23.
ЗАНЯТИЕ 2
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Цель занятия. Изучить патогенез, клинику и принципи лечения синдрома длительного раздавливания на этапах медицинской эвакуации. Обучить студентов умению оказать первую врачебную помощь пострадавшим с синдромом дли* тельного раздавливания.
Основные учебные вопросы. Синдром длительного раздавливания (СДР). Этиология и патогенез. Зависимость клинических проявлений от массы поврежденных тканей, силы и продолжительности действия на них раздавливающего фактора. Периоды клинического течения СДР. Оказание первой медицинской помощи. Лечение СДР в МПП, ОМедБ (ОМО) и в ГБФ.
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, пала-гах, перевязочной, реанимационном отделении, зале искусственной почки.
В учебном классе рассматриваются теоретические вопросы синдрома раздавли* вания, в палатах, перевязочной, реанимационной, зале искусственной почки обследуются больные с синдромом длительного раздавливания. При отсутствии
87
тематических больных студенты анализируют и обсуждают истории ' бсшеЗЧіи ранее лечившихся в клинике тематических больных.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Дифференциально-диагностические признаки синдрома длительного раздавливания и травматическсго шока», «Общие изменения в организме пострадавшего при синдроме длительного раздавливания», «Местные изменения в поврежденной конечное»** ари синдроме длительного раздавливания». Оснащение перевязочной: 0,25 %-й раствор новокаина, асептические растворы, антибиотики, обезболивающие, антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, эластические бинты для тугого бинтования поврежденной конечности, пузыри со льдом, средства транспортной иммобилизации. Оснащение реанимационного отделения: одноразовые системы для внутривенных инфузий, наборы для катетеризации вен, средства медикаментозной детоксикации, форсированного диуреза, дыхательная аппаратура. В зале нску-ственной почки демонстрируется аппаратура для проведения гемо- или перито-нального диализа, гемосорбции и т. д.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
* Синдром длительного раздавливания — частый и неизбежный спутник войн и стихийных бедствий (землетрясений, обвалов шахт, карьеров и т. п.). При бомбардировке английских городов во время второй мировой войны синдром длительного раздавливания отмечался у 3,5 % пострадавших, а при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки он выявлен у 15—20 % пораженных. Полагают, что в войнах с применением ракетно-ядерного оружия он будет встречаться чаще, чем в предыдущих войнах.
Одно из первых описаний синдрома длительного раздавливания сделал французский хирург Кеню (Е. Quenu, 1918) во время первой мировой войны.
rtmauTTVQPifMft агЬнттрп няvnrmr vfipwuuip кпта r нйгп
попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда но его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от Которого он впоследствии и погиб».
