Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 41

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 151 >> Следующая

III группа — раненые в состоянии шока с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения. Медицинская помощь (обезболивающие средства, согревание) оказывается на сор-тировочнон площадке, и ране-ных в первую очередь эвакуи-
пишт п ПМелВ Рна ,9- ПР°шивание и фиксация
і -' * его в вытянутом состоянии лигатурой
IV группа. Раненые в со- вокруг шеи стоянии шока I степени. П и напряженной медико-тактической обстановке медицинская помощь может быть оказана на сортировочной площадке — транспортная иммобилизация, обезболивающие средства, согревание, дача алкоголя и т. д.
Объем противошоковых мероприятий в перевязочной МПП. Прежде всего проводят мероприятия по устранению дыхательной недостаточности: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, отсасывание слизи и крови из трахеи и бронхов, прошивание языка ил* введение воздуховода (рис. 19), интубация трахеи, но показаниям ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов типа «Лада», «Пневмат-1» и др., наложение окклюзионной повязки, дренирование плевральной погости при напряженном клапанном пневмотораксе. По показаниям -* чрахеостомия; временная остановка кровотечения при неостановлен-
ных наружных кровотечениях; восполнение ОЦК плазмозаменителями (внутривенно струйно вводить от і до 2 л любого плазмозаменителя — полиглюкнн, 0,9 %-й раствор натрия хлорида, Б %-й раствор глюкозы и т. д.); кровь 0 (I) группы переливать только при кровопотере III степени — 250—500 мл; производство новокаиновых блокад — вагосим-патических, паранефральных и местных травматических очагов; введение кортикостероидов, обезболивающих и сердечных средств; транспортная иммобилизация конечностей.
На МПП проводится комплекс противошоковых мероприятий. Независимо от эффекта лечения раненых в первую очередь эвакуируют на этап квалифицированной медицинской помощи.
В лечении травматического шока громадную роль играет фактор времени. Чем раньше начато лечение шока, тем лучше результаты. Во время локальных войн последнего времени значительно снизилась смертность от шока благодаря применению сердечно-дыхательной интенсивной терапии и реанимации, а также восполнению волемичееких потерь как можно ближе к месту ранения. Благодаря использованию в качестве эвакуационных средств вертолетов в 10—15 раз сократился минимальный срок доставки раненого на этан квалифицированной или специализированной помощи. Во время транспортировки следует проводить противошоковые мероприятия.
4. Заключительное лечение травматического шока в ОМедБ (ОМО), в ВПХГ или в СВПХГ. Лечение шока представляет собой сложное и многогранное коррегирование развивающихся патологических процессов. Его успех невозможен, если не воздействовать на начальную причину, т. е. не ликвидировать продолжающееся внутреннее кровоте-чвїїіїб, не устряннть открытый лнввмоторзкс, не произвести операцию по поводу размозжения конечности и т. д. На начальном этапе хирургическое лечение представляет собой элемент этиологического лечения шока. Впоследствии скажется и его патогенетический элемент на предотвращение необратимой эволюции шокового процесса. Таким образом, в ряде случаев хирургическое вмешательство входит составной" частью в комплекс противошокового лечения.
Во время сортировки всех раненых в состоянии шока в О М е д Б (О М О) и г о с п и т а л я х разделяют на 3 группы.
I группа — раненые с тяжелыми повреждениями жизненно важных органов и продолжающимся внутренним кровотечением. Их сразу направляют в операционную, где немедленно производят лапаротомию, торакотомию и т. д., выполняют операцию на поврежденном органе и одновременно проводят противошоковую терапию.
II группа — раненые с такими повреждениями, которые позволяют выполнять хирургическое вмешательство спустя 1—2 ч. Их направляют в противошоковую палату, где выполняют необходимые дополнительные исследования и одновременно проводя і лечение шока, которое продолжается и во время операции и в послеоперационный период.
III группа — все раненые, коюрым немедленное хирургическое лечение не обязательно. Раненых направляют в противошоковую палату для лечения шока.
84
Консервативному лечению предшествует: 1) катализация одной из поверхностных вен конечностей, а при необходимости — длительная трансфузия о последующим введением полихлор-винилового катетера в верхнюю полую вену; 2) катетеризация мочевого пузыря для почасового измерения диуреза; 3) введение зонда в желудок для декомпрессии и выведения желудочного содержимого.
Коррекция гемодинамических нарушений. Проводится о целью экстренного восполнения потерянного обьема циркулирующей крови и жидкости. Основной принцип: первостепенно — количество и
темн.
Лучшей трансфузионной средой для быстрого возмещения утерянного объема кропи являются коллоидные растворы (полиглюкин, рео-полиглюкин, желатиноль) и коллоидные растворы белкового происхождения (альбумин, протеин, эригем). Хорошим гемодинамическим и диуретическим эффектом обладают электролитные растворы.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed