Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая смерть — констатируется с момента прекращения дыхания и остановки сердца. Пульс на крупных артериях не определяется, сознание отсутствует, арефлексия, восковая бледность кожи, резкое расширение зрачков. Период клинической смерти продолжается 5—7 мин. В наиболее ранимых тканях (мозг, миокард) еще не наступают необратимые изменения. Возможно оживление организма.
После клинической смерти наступает биологическая смерть — возникают не совместимые с жизнью изменения. Реанимационные мероприятия неэффективны.
В лечении травматического шока целесообразно выделить 5 направлений.
1. Л е ч е н и е жизнеопасных повреждений. В одних случаях жизнеобеспечивающие мероприятия вначале могут носить временный характер (наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация) и должны осуществляться на поле боя, в других случаях (различные виды повреждений внутренних органов и внутренние кровотечения) лечение требует оперативных вмешательств
и, следовательно, может быть осуществлено на этапе квалифицированной медицинской помощи.
2. Прерывание шоковой и м п у л ь с а ц и и (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов; иммоби-
80
лизацией, местной блокадой (обезболиванием) травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептических средств.
3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови достигается инфузией кри-сталлоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, различных кристаллоидных растворов и гепарина и т. д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.
4. Коррекция метаболизма начинается G устранения гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов,
улучшающих биологическое окисление: дроперидол.'пангяматИальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибитурата, мексамина, пейто-ксила, метацила и т. д. ¦ ¦ ¦
Для коррекции метаболического ацидоза и пшеркалиемии внутривенно вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния. •
5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое), острой почечной недостаточности (шоковая почка), изменений со стороны печени и миокарда.
Лечебные мероприятия при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения). В порядке само- или взаимопомощи санитар или санинструктор выполняют следующие противошоковые и реанимационные мероприятия: освобождение дыхательных путей (фиксация языка, удаление изо рта рвотных масс, крови, воды и др.); временная остановка наружного кровотечения; при остановке дыхания пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть кпере-
81
ди, проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот ко рту», «рот к носу (рис. 17); при остановке сердца — наружный массаж сердца (рис. 18); наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки; транспортная иммобилизация. При самостоятельном дыхании постра*
СЮ СО
Рис. 18. Положение рук при наружном массаже сердца. На поперечном разрезе грудной клетки показано сердце в нормальном состоянии и сдавленное между грудиной, ребрами и позвоночным столбом в момент давления на грудную клетку запястьями рук реаниматолога
давшему придают положение полусидя. Для уменьшения болевого синдрома вводят шприцом-тюбиком раствор наркотического вещества или аналгетика. Вынос g поля боя раненых без сознания производят в положении лежа на животе с повернутой в левую сторону головой для предупреждения аспирации желудочного содержимого, крови или слизи.
82
2. Доврачебная помощь (МПБ). Кроме перечисленных выше, на МПБ проводят следующие противошоковые мероприятия: транспортная иммобилизация стандартными шинами, исправление ранее наложенных кровоостанавливающих жгутов и повязок, введение, кроме аналгетиков, сердечных и стимулирующих дыхательную деятельность препаратов, осуществляется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью дыхательных препаратов тина АДР-2 или ДП-10. Туалет верхних дыхательных путей с использованием роторасширигел\ язы-кодержателя. Введение воздуховода. Принимаются меры по согреванию раненого, дают горячее питье, используют алкогольную аналге-зию и т. д.
3. Первая врачебная помощь (МПП) раненым в состоянии шока оказывается в перевязочной. На сортировочной площадке целесообразно выделить 4 группы раненых.
/ группа. В момент поступления на данный этап имеются повреждения и расстройства, непосредственно угрожающие жизни: остановка дыхания, остановка сердца, критическое падение артериального давления (ниже 70 мм рт. ст.), неостановленное наружное кровотечение и т. д. Раненых направляют в перевязочную в первую очередь.
II группа. Непосредственной угрозы для жизни нет. У раненых шок II—III степени. Их направляют в перевязочную во вторую очередь.
